卯涵壬 劉忠慶

畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700

劉忠慶系貴州省畢節(jié)市第一批名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)30余年，擅長診治心血管疾病、腎臟病、脾胃病、外感熱病及婦科疾病。在跟診劉師時，發(fā)現(xiàn)劉師常用清化濕熱、調(diào)暢氣機之法治療口瘡，取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

“口瘡”最早見于《素問·氣交變大論》“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝，庶物以藏，燥爍以行……民病口瘡，甚則心痛”，《諸病源候論》指出“五臟六腑有熱，侵擾心脾兩臟，火熱之邪上攻口、舌，所以口、舌生瘡”，說明口瘡的發(fā)生與氣候變化相關(guān)，其病理因素主要為火熱，病變臟腑主要在心、脾?！端貑枴ち⒅即笳摗吩啤俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”，指出氣機的有序升降出入是人體生命活動正常運轉(zhuǎn)的根本保障，若氣機的升降出入失常則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。舌為心之苗，口為脾之竅，口舌的病變大多與心脾兩臟相關(guān)，如濕熱中阻，脾胃升降失司，中焦壅盛，心火不降而上炎，脾胃濕熱隨胃氣蒸騰上泛，以致濕熱熏濁口舌，從而出現(xiàn)口瘡或舌瘡。其發(fā)病機理主要為濕熱壅滯中焦，升降失常。

2 治法方藥

治療時，劉師認為除清化濕熱外，還應(yīng)注重升降氣機，常選用甘草瀉心湯、導(dǎo)赤散、升降散三方合而治之。甘草瀉心湯在《傷寒論》《金匱要略》中均有記載?！秱摗分袀?cè)重于治療脾胃方面癥狀，而《金匱要略》里偏向于治療口舌與下陰的病變，兩者看似無關(guān)，但實則統(tǒng)一，為異病同治之法，均側(cè)重于清利中焦?jié)駸峒嬉越ㄖ?。其中劉師對狐惑病的發(fā)病體會分析是：“狀如傷寒，默默欲眠”為中氣之不足，氣虛所致；“目不得閉，臥起不安”為陽氣不潛藏，虛陽擾動；“蝕于喉為惑”，陽氣不藏而成熱邪，虛熱之邪熏蒸于上，而為喉痛；“蝕于陰為狐”為中焦虛弱，木氣下陷，熱邪內(nèi)攻所致；“不欲飲食，惡聞食臭”為中焦虛；“其面目乍赤、乍黑、乍白”，則因心、肺、腎受病，故本臟色現(xiàn)。甘草瀉心湯中甘草用量加大，一方面有助于補益中氣，再者取其清熱解毒生肌之功。升降散出自《傷寒溫疫條辨》，由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、川大黃組成，具有升清降濁、散風(fēng)清熱的功效。僵蠶與蟬蛻勝風(fēng)除濕，清熱解郁；姜黃祛邪伐惡，行氣散郁；大黃上下通行亢盛之陽，四者相配，則僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽；姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。由此可見劉師以甘草瀉心湯清中焦?jié)駸峒嬉匝a益脾胃之氣，加用升降散以調(diào)暢中焦氣機升降，實為承上啟下之意也。導(dǎo)赤散出自《小兒藥證直訣》，由生地黃、木通、生甘草梢、竹葉組成，具有清心利水養(yǎng)陰之效。方中生地涼血滋陰以制心火；木通上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰；竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行；生甘草梢清熱解毒，尚可直達莖中而止痛。劉師加用此方考慮到脾胃氣機升降失常會導(dǎo)致心火不降，火熱上炎，故在清濕熱、調(diào)氣機的同時還要降心火，利小便，給邪以出路。

3 典型病案

張某，男，47歲。反復(fù)口腔潰瘍1年。就診時口腔內(nèi)側(cè)黏膜見一直徑約1cm潰瘍，邊緣色紅，口干、口膩、口氣重，胃脘灼熱，泛酸，心煩意亂，小便色黃，大便略干結(jié)，夜寐淺，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為口瘡（脾胃濕熱、氣機升降失司），處方甘草瀉心湯、升降散、導(dǎo)赤散加減：生甘草15g，法半夏、黃芩、黨參、生地黃、淡竹葉、蒲公英各12g，木通、黃連、僵蠶、蟬蛻、姜黃各10g，生大黃（后下）2g。7劑，水煎服，每次200mL，3次/日。藥后復(fù)診時患者述口腔潰瘍處疼痛減輕，口瘡面較前縮小，余癥較前均有改善，擬原方再進7劑，鞏固療效。

按：案中所用方中，炙甘草、人參補中焦氣虛；黃連、黃芩、蒲公英清上焦熱邪，與蟬蛻、僵蠶同用，可宣散上焦之熱。半夏降胃氣，合淡竹葉促進心火下降；大黃、姜黃、木通上下通行，解血分之熱，使下焦之熱隨大便而解；生地養(yǎng)腎水，水足則龍雷之火下潛。