馬克驥，董南，張春生

（營(yíng)口市中心醫(yī)院腫瘤一科，遼寧 營(yíng)口 115000）

晚期消化道腫瘤主要包括食管癌、胃癌、腸癌、膽囊癌、胰腺癌等，是臨床常見的一種惡性腫瘤。由于晚期消化道腫瘤類型較多，且惡性程度較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命健康，甚至危及生命。目前，臨床治療方法包括藥物治療、化療、放療、手術(shù)治療、介入治療等，由于晚期患者的年齡和身體情況，患者一般不耐受正規(guī)化療和手術(shù)治療，化療藥物雖能抑制腫瘤的發(fā)展，但會(huì)在一定程度上損害患者的身體?？ㄅ嗨麨I是一種新型抗代謝腫瘤化療藥物，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但存在相關(guān)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。因此，需調(diào)整給藥方案，選擇最適合患者治療的藥物劑量，減少患者的不良反應(yīng)[1-3]?；诖?，本研究旨在探究卡培他濱不同給藥方案治療晚期消化道腫瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的晚期消化道腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡57～85歲，平均年齡（71.00±5.00）歲；疾病類型：食管癌9例，胃癌13例，腸癌18例。觀察組男20例，女20例；年齡58～86歲，平均年齡（72.00±4.00）歲；疾病類型：食管癌8 例，胃癌15 例，腸癌17例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)內(nèi)窺鏡、CT、核磁共振等檢查確診為晚期消化道腫瘤患者，包括食管癌、胃癌、腸癌3種類型的消化道腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎等其他器官功能疾??；合并高血壓、高血脂、糖尿病患者；精神系統(tǒng)疾病者；不配合治療者。

1.2 方法 兩組患者均使用卡培他濱（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133365，規(guī)格：0.5 g/片，12 片/盒）治療，但給藥方案不同。對(duì)照組以2 500 mg/m2計(jì)算卡培他濱服用劑量，每天 2 次，早晚餐后 30 min 溫水送服，3 周為 1 個(gè)療程，每治療2 周，休息1 周，連續(xù)治療4 個(gè)療程。觀察組以2 000 mg/m2計(jì)算卡培他濱服用劑量，每天2 次，早晚餐后30 min 溫水送服，6 周為 1 個(gè)療程，每治療 4 周，休息 2 周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、生存質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：部分緩解，腫瘤組織明顯減少，嘔血、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)；穩(wěn)定，腫瘤組織及嘔血、疼痛等癥狀均得到控制，病情未惡化；進(jìn)展，病情無好轉(zhuǎn)，持續(xù)惡化?？傆行?部分緩解率+穩(wěn)定率。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（quality of life，QOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分100 分，包括生理功能、情感、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神、心理和總的健康，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括惡心嘔吐、白細(xì)胞降低、口腔炎、手足綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生理功能、情感、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神、心理、總的健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

組別觀察組對(duì)照組t值P值總的健康23.14±2.38 21.82±3.20 2.093 0.040例數(shù)40 40生理功能22.41±7.11 19.91±3.15 2.033 0.045情感21.23±3.26 19.98±2.12 2.033 0.046社會(huì)功能25.33±3.20 23.65±3.23 2.337 0.022身體疼痛10.23±2.05 9.21±2.18 2.156 0.034活動(dòng)23.45±2.47 22.10±2.56 2.400 0.019精神20.21±3.03 18.75±3.07 2.141 0.036心理20.25±5.41 17.75±5.56 2.038 0.045

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

消化道腫瘤是我國(guó)發(fā)病率、致死率均較高的一類惡性癌癥。隨著科技水平不斷進(jìn)步，人們的生活條件有所改善，飲食不合理和吸煙等不良生活習(xí)慣均會(huì)增加發(fā)生消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致消化道腫瘤發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的生活健康。晚期消化道腫瘤主要分為食管癌、胃癌、腸癌、膽囊癌、胰腺癌等類型，食管癌又稱食道癌，是來源于食管上皮的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食有哽咽感、劍突下疼痛、灼燒、嘔血等癥狀，易產(chǎn)生食管穿孔、肺部感染等并發(fā)癥。胃癌是指來源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為早期無明顯癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)上腹痛、體質(zhì)量減輕、貧血、厭食等癥狀。腸癌又稱為結(jié)直腸癌，是指來源于大腸上皮的癌癥，包括直腸癌和結(jié)腸癌兩種類型，主要臨床表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、貧血、疲勞、消瘦等癥狀，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。膽囊癌是指來源于膽囊黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為早期無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)腹痛、腹塊、黃疸、消化不良、低熱、腹水等癥狀。胰腺癌是指起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高致死率的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、黃疸、消瘦、乏力、糖尿病相關(guān)癥狀、厭食等癥狀，還可出現(xiàn)精神或情緒障礙，如抑郁、煩躁、焦慮等。因不同類型的晚期消化道腫瘤的臨床表現(xiàn)不同，具體的治療方法也有所差異。目前臨床上治療方法包括藥物治療、化療、放療、手術(shù)治療、介入治療等，由于晚期患者的年齡和身體情況的影響，多數(shù)晚期患者不能正常進(jìn)行化療?；熕幬镫m能發(fā)揮抑制腫瘤的作用，但會(huì)在一定程度上損害患者的身體。而卡培他濱是一種新型抗代謝腫瘤化療藥物，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，較其他化療藥物相比，安全性較高，臨床效果顯著，適用于消化道腫瘤的臨床治療。但患者服用后還是會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、口干等。因此，需調(diào)整給藥方案，選擇最適合患者治療的藥物劑量，減少患者的不良反應(yīng)[4-8]。

卡培他濱是一種口服化療藥物，屬于氟嘧啶甲氨酸酯劑范疇，藥物性狀為雙凸、長(zhǎng)方形的桃色包衣片，去除包衣后為白色，規(guī)格為0.5 g/片。主要通過消化道抵達(dá)病變部位，同時(shí)與胸苷磷酸化酶作用對(duì)腫瘤細(xì)胞具有抑制作用，基本不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生損害，但會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)?？ㄅ嗨麨I的適用證有結(jié)腸癌輔助化療、結(jié)直腸癌化療、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌化療等?？ㄅ嗨麨I的禁忌證有卡培他濱過敏、氟尿嘧啶藥物過敏、DPD 缺陷、嚴(yán)重腎功能損害等。服用后可產(chǎn)生惡心嘔吐、口腔炎、手足綜合征、骨髓抑制、皮疹、精神障礙等不良反應(yīng)。但卡培他濱與其他化療藥物相比，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒害作用較小，是一種相對(duì)安全有效，便于服用的化療藥物。近年來，臨床通過不斷的研究，對(duì)卡培他濱的給藥方案進(jìn)行優(yōu)化，取得一定的臨床效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、生理功能、情感、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神、心理、總的健康評(píng)分均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)晚期消化道腫瘤患者進(jìn)行不同給藥方案治療時(shí)，適宜的給藥方案對(duì)患者的治療效果最佳，能改善患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。