趙京生

(中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700)

怎樣認識和評判傳統(tǒng)針灸，關系針灸的傳承、應用和研究，對針灸在現(xiàn)代的發(fā)展具有導向性影響和意義，是學科面對的重大理論認識問題。能否恰當、準確、正確地予以評價，取決于對針灸的認識深度，還有賴于對評價方法及影響因素的把握，而科學理論評價本身即是復雜的科學認識論問題，屬于科學哲學的研究范疇[1]，傳統(tǒng)醫(yī)學領域對這方面的關注時間不長，研究尚待深入，從整體層面進行的相關探討還很少。筆者基于對傳統(tǒng)針灸理論的研究與體會，結合對針灸現(xiàn)實問題的思考，就該主題的有關方面談談自己的認識，以為引玉之磚。

1 傳統(tǒng)針灸的精華

傳統(tǒng)針灸的精華，應是傳統(tǒng)針灸理論和方法中最具價值的部分。對價值的評判，就涉及到評價標準與依據(jù)，按照不同的標準衡量，會有不同的結果。然而，選擇什么標準進行評價？公認的共同標準又是什么？尚缺乏統(tǒng)一的認識。即便是對科學理論的評價標準，也還存有認識上的分歧和爭論[1-2]。即使如此，但只要明確評價的目的，對具有價值的內(nèi)容確定其大體范圍，方法則可在研究中去逐漸完善。

1.1 精華所在

針灸作為一種有系統(tǒng)理論的傳統(tǒng)療法，其精華應包括基礎理論和技術理論兩個方面。根據(jù)其理論性質(zhì)的不同，而對其評價的重點、目的及意義也各有不同。

(1)基礎理論方面，重點在于剝離出關乎人體現(xiàn)象、原理、規(guī)律的真理性認識。這部分內(nèi)容是基于針灸方法與視角所認識或發(fā)現(xiàn)的人體結構、機能與針灸治療之間的關系，蘊含對其本質(zhì)屬性的認識。意義在于啟發(fā)當代對人體及其機能的認識，提供有別于現(xiàn)代醫(yī)學的另一種視角，提高對針灸實踐的指導作用。

(2)技術理論方面，評價重點在于其實用性。目的是對確有效驗的技術、方法及規(guī)律進行總結。意義在于保證針灸預期效應的實現(xiàn)，促進針灸治療水平的提高。

具體內(nèi)容，難以一一列舉，綜合起來大致可概括為以下五方面：

①非確定性針灸部位及作用的規(guī)律。非確定性針灸部位一般為非穴，包括病痛處及周圍、反應點、反應物等[3]，作用多在局部，少數(shù)也有遠隔作用或全身作用。

②針灸刺激技術。指針灸刺激的調(diào)控經(jīng)驗與方法，主要包括操作技術的構成要素，刺激方法與部位或病情的關系，刺激效應的主要影響因素等。

③確定性針灸部位及作用的規(guī)律。主要指反映體表特定部位遠隔或特殊的效應和主治規(guī)律，如腧穴分類法、列穴法、配穴法等[4]。

④以經(jīng)脈向心循行上下內(nèi)外表達的針灸效應規(guī)律。涉及的內(nèi)容主要包括向心型經(jīng)脈循行聯(lián)系，經(jīng)別，皮部，經(jīng)脈標本、根結等。關系到針灸的治療、診察辨證與選穴規(guī)律，也涵蓋經(jīng)脈表達的針灸效應現(xiàn)象。

⑤以經(jīng)絡系統(tǒng)表達機體整體的構成與功能。主要包括經(jīng)脈、絡脈、經(jīng)筋、分肉、皮部等，氣血營衛(wèi)以及臟腑器官的聯(lián)系，綜合形成機體的組織結構和功能系統(tǒng)，以提供針灸刺激效應的基礎和原理說明。

這些內(nèi)容，依次從簡單到復雜，從實用方法到抽象理論。對臨床來說，越靠前的內(nèi)容越重要；而理論上卻相反，越靠后的內(nèi)容越是重心所在，甚至最靠前的部分內(nèi)容常被理論建構所忽略，這是較為普遍的，可以說是學科層面的一種偏倚表現(xiàn)。這些內(nèi)容實際是傳統(tǒng)理論強調(diào)的大部分或主要部分，指導針灸實踐，是古人對針灸實踐的理性認識，凝結著前人的智慧，是具體精華之所在。

1.2 基于對針灸自身特點的認識

傳統(tǒng)針灸的精華，根源于針灸這一治療手段，取決于針灸療法自身的特性。因此，對針灸精華的認識與判定，需要基于對針灸療法特性的認識與把握，概括而言主要有以下四點。

(1)體表刺激。治療方法是刺激體表而不是輸入外源性物質(zhì)，因而是與藥物等內(nèi)治法相并列的治療方法。刺激的方式，不限于傳統(tǒng)針刺和艾灸。體表刺激代表著另一種觀察人體的角度，其本身就值得研究。

(2)激發(fā)機體被動性自身調(diào)整。機體具有的自身調(diào)控機制，需要外來刺激的激發(fā)而啟動，針灸以刺激體表為治療手段，正是通過啟動機體自身調(diào)整機制而產(chǎn)生治療作用。

(3)廣泛適用性。此與前述兩個特點有關，針灸是屬于體表刺激的一種療法，其治療作用是通過機體的自身調(diào)整實現(xiàn)，而并不針對病因，并且非特定施治部位及其局部作用也是針灸的基本的方法與作用，具有普遍性。

(4)融合其他療法的綜合作用優(yōu)勢。作為一種治療手段融合于各科相應的治療方法中，可起到增效、減毒作用。

以上幾點盡管眾所周知，但在論及針灸的精華或價值時，卻往往習而不察，從而影響到對針灸自身的認識。如針灸刺激體表的特定或非特定部位，都可引發(fā)機體產(chǎn)生自我調(diào)整的效果，只是調(diào)整的程度不一，而效果不等。非特異性刺激處，是針灸療法基本的刺激處，多產(chǎn)生局部作用，具有適用范圍廣泛的特點。因此，非特定部位的針灸，本應是針灸理論體系的基本內(nèi)容，也是刺激處研究中首先要搞清楚的問題。但實際情況卻是非特定部位相關的針灸理論闕如，機理研究被忽視。理論自身的自洽性不夠，而與臨床實踐脫節(jié)，相應地，業(yè)界內(nèi)外也就難免對特定部位理論存有疑惑。

又如針刀，根據(jù)其方法特性及原理應屬于外科微創(chuàng)手術，卻被視為針灸的創(chuàng)新延展。這涉及到治療手段的性質(zhì)與原理問題，針灸與外科手術的治療方法都是在身體上用治療工具進行操作，但治療原理有著根本不同。針刀與針灸療法在工具和操作上雖有相似之處，卻并不代表治療原理相同，針刀通過直接改變病變組織結構或狀態(tài)來達到治療目的，針灸則是以體表刺激引發(fā)機體進行自我調(diào)整。將針刀納入針灸療法范圍，反映了對針灸療法本質(zhì)特性認識的模糊。

2 影響精華判定的因素

認識和評判傳統(tǒng)針灸，除專業(yè)內(nèi)容以外，還有認識方法方面的復雜因素。一種科學理論的“提出、評價和接受，在某種程度上依賴于當時的歷史背景和文化環(huán)境”[5]。而針灸的歷史性和文化性都極為突出，針灸形成于數(shù)千年前的古代社會，并沿用至今，古今社會的面貌呈現(xiàn)并不盡同；東西方不同文化，對針灸的認知與表達也差異巨大。我們需要盡可能跳出自己原有的學術視界，在更大背景、更寬視野下去看待與判斷。

客觀、完整呈現(xiàn)傳統(tǒng)針灸的理論，而不是按照現(xiàn)在的認知角度和方法先行剪裁取舍，是傳統(tǒng)針灸歷史屬性的內(nèi)在要求。精華是從整體中提煉、選擇出來的一部分，完整呈現(xiàn)傳統(tǒng)針灸內(nèi)容，也是選擇精華的基礎和前提。這一過程盡管有些費力耗時，卻并非不可完成，但至今還沒有真正做到?，F(xiàn)代廣為傳播的針灸學內(nèi)容只是選擇后的部分呈現(xiàn)。而是否為精華，判定標準還要取決于研究者的認識立場與方法[5]。

精華的確定，意味著明確研究的著力點，決定了研究的方向和重點，在理論體系構建上則決定著范疇的取舍與結構關系。比如，針灸作為體表刺激療法，刺灸部位和方法的理論基礎是對體表組織的認識，但在目前的理論體系中，有關體表組織的范疇認識卻是缺失的。在傳統(tǒng)針灸理論中，這部分內(nèi)容并非闕如，學界也并非不知其與刺法的密切關系，之所以在現(xiàn)代的理論體系中沒有得到呈現(xiàn)，可能的原因不排除主觀認識上的選擇，認為相比于西醫(yī)解剖學,其內(nèi)容簡單，沒有特別之處，卻在腧穴定位中突兀地附以穴位局部解剖內(nèi)容。

又如經(jīng)脈氣血循環(huán)理論，在《內(nèi)經(jīng)》中已居主要地位，后逐漸成為經(jīng)脈理論的主流形式，這是被古人肯定的最有價值的理論。其實在氣血循環(huán)理論之前的經(jīng)脈理論原本是以向心循行為主，說明四肢遠端腧穴主治頭身病變原理與規(guī)律的理論模式。但在今天我們?nèi)绻匀蝗绱苏J識，就會失去對經(jīng)脈的原創(chuàng)性、特殊性及其指導價值的認識與把握。

還有如“以痛為輸”，作為針灸施治處的選擇原則，代表了無定處施治外經(jīng)病的主要經(jīng)驗，但相應的理論體系并未形成。成系統(tǒng)的施治處理論，主要是位有定處的各類經(jīng)穴，多主治臟腑病。其原因應是臟腑病的嚴重程度往往甚于外經(jīng)病，因而人們更重視其診治規(guī)律的總結和理論建構?，F(xiàn)代臨床的診治水平大為提高，但外經(jīng)病缺乏良好治療方法，遂成為針灸臨床的常見和優(yōu)勢病種，并驅使對各種新技術、新方法的探索與應用，也由此產(chǎn)生了對經(jīng)脈腧穴價值的質(zhì)疑。

故對傳統(tǒng)針灸的價值判斷，并非都是其內(nèi)容本身的客觀性問題，內(nèi)容以外的其他因素影響往往更大，產(chǎn)生的偏倚，主要在理論意義判斷方面，表現(xiàn)特點上，玄化或神圣化與簡單化并存，較為突出的有如下幾點。

(1)腧穴與經(jīng)脈關系絕對化。對腧穴分布于身體不同部位區(qū)域不加區(qū)別，這在形式上遮蔽了腧穴特性因所在部位而異的部分規(guī)律，模糊了經(jīng)脈對腧穴規(guī)律的表達本義。

(2)腧穴的特異性被過度強調(diào)。實際上腧穴作用的普遍性與特殊性以及非穴的作用，共同構成針灸適用性廣泛的特性。這樣片面強調(diào)腧穴的意義，忽略甚至無視腧穴以外的常用針灸施術處，不僅導致針灸理論建構的缺陷，而且嚴重影響對針灸作用的認識與研究，與臨床實踐相脫節(jié)，使經(jīng)脈腧穴陷入某種理論困境。

(3)單純理論推衍而來的方法。如從五行理論推導出的腧穴的主治特點；根據(jù)經(jīng)脈對應臟腑而推導出的腧穴主治特點；按經(jīng)脈氣血流注規(guī)律進行選穴等。這些看似言之有理或蘊有某種規(guī)律的內(nèi)容，實際缺乏針灸實踐依據(jù)，而僅是某種理論觀念的推導結果。

(4)經(jīng)脈的內(nèi)涵與理論形式，都偏于機體功能。這就從概念到理論內(nèi)容，都背離了經(jīng)脈表達腧穴效應或主治規(guī)律的本質(zhì)含義。

(5)經(jīng)脈辨證教條化或泛化。臨床面對的病變情況是復雜的，有些需要辨證治療，也有不少無須辨證的對癥治療，針灸療法尤其如此，前人如徐大椿等也早有論述。需要辨證者，有適合經(jīng)脈辨證的，也有適合臟腑辨證或氣血辨證者，如果不加分別，一味強調(diào)經(jīng)脈辨證的主體性，皆以經(jīng)脈分辨病證、確定證型，就難以切合病情，而脫離臨床實際，這恰恰違背了辨證的原則。

3 幾點反思

反思是變革觀念、生發(fā)新識的思想基礎。

(1)針灸方法根據(jù)其內(nèi)容實際可分為兩部分：施術處和施術法。這兩部分內(nèi)容中，都有腧穴與非腧穴的不同。相應地，針灸理論實際也主要是關于這兩個方面的內(nèi)容：針灸腧穴的規(guī)律與原理、針灸非腧穴的規(guī)律與原理。而有關文獻載述，除《內(nèi)經(jīng)》外，基本都偏重甚至只看重前一方面，現(xiàn)代建立起來的理論框架也是如此；后一方面則成為理論空缺。針灸機理的研究，也明顯表現(xiàn)出這種偏頗。這種情況，進一步加重、強化了對上述針灸理論認識的偏頗。

(2)針灸的歷程顯示，經(jīng)典之后，大量增擴、豐富的是腧穴主治和刺灸法為主的經(jīng)驗性內(nèi)容，而規(guī)律總結、理論提升的新認識卻很少?？傮w特征是理論基本停滯，實用技術方法的豐富、發(fā)展。這種情況，從針灸本身的特點去思考，可能提示了什么？是否在一定程度上說明，針灸對復雜理論的需求有限，而療效提高的主要途徑在于技術與方法？

對于傳統(tǒng)針灸理論，多習慣于從普遍適用針灸整體的角度去理解和闡發(fā)，滿足于構造理論一統(tǒng)性的自我圓通，而很少去探尋各理論內(nèi)容的針對性或適用范圍，在一定程度上導致理論概念的模糊，難以清楚地認識和說明針灸自身?？梢哉f，這是學科本身的普遍性偏傾，深深影響對針灸精華的認識和判定。

(3)針灸現(xiàn)代科學研究在海內(nèi)外的差異是必然的。同是醫(yī)學背景的研究人員，海外勢必以西醫(yī)教育背景為主，而國內(nèi)則以中醫(yī)出身的研究者為主體，決定了他們的思維方式與方法學訓練有著根本的不同。因而在反思、對比我們與海外針灸科學研究差距之時，落點不應在針灸本身，而應是在方法學方面。

概言之，從傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科學這兩個角度進行的針灸研究，都還不夠。應該承認，正確認識、判別傳統(tǒng)針灸精華所需的科學精神、客觀理性的態(tài)度，對我們來說仍是稀缺的；而評判所需的前提，即深透理解學科理論、把握針灸方法的總體特征與本質(zhì)特性，不可忽視。