黃玉琪 王曉輝

近年來(lái)糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，糖尿病患者容易發(fā)生各類感染，而感染又會(huì)進(jìn)一步影響血糖控制，二者之間是相互影響的關(guān)系。術(shù)后留置導(dǎo)尿管是糖尿病患者常見(jiàn)的護(hù)理措施，但易影響患者的膀胱功能，導(dǎo)致發(fā)生尿路感染[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是患者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)，或留置導(dǎo)尿管后發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染，患者發(fā)生尿路感染后，排尿時(shí)可能伴有明顯的膀胱疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生腎盂腎炎、敗血癥等不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅著患者的健康[2]。格林模式是一種新型健康教育干預(yù)模式，注重對(duì)患者疾病知識(shí)宣教，為患者臨床教育、管理提供健康指導(dǎo)，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用[3]。本研究探討格林模式的健康教育對(duì)改善糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月—2020年9月我院收治的糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染98例為研究對(duì)象，納入條件：均留取中段尿培養(yǎng)，尿沉渣顯微鏡下顯示為真菌感染；年齡>18歲；意識(shí)正常，可正常交流；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。排除條件：合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；妊娠或哺乳期婦女；存在自身免疫系統(tǒng)疾??；合并血液系統(tǒng)疾病。按照性別、年齡、病程、手術(shù)方式匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中男23例，女26例；年齡36～63歲，平均年齡52.38±6.17歲；病程1～11年，平均病程4.31±0.68年；手術(shù)方式：腎結(jié)石手術(shù)16例，輸尿管結(jié)石手術(shù)13例，膀胱結(jié)石手術(shù)12例，前列腺增生手術(shù)8例。對(duì)照組中男24例，女25例；年齡38～75歲，平均年齡53.12±6.25歲；病程1～13年，平均病程4.47±0.59年；手術(shù)方式：腎結(jié)石手術(shù)18例，輸尿管結(jié)石手術(shù)14例，膀胱結(jié)石手術(shù)10例，前列腺增生手術(shù)7例。兩組患者年齡、性別、病程、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括留尿情況觀察、無(wú)菌操作、膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用格林模式的健康教育，具體措施：①成立護(hù)理小組。由6名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以上人員組成，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，主要包括導(dǎo)尿管正確護(hù)理、尿路感染相關(guān)處理等內(nèi)容，應(yīng)注重細(xì)節(jié)護(hù)理，如導(dǎo)尿管正確固定、拔除時(shí)機(jī)、尿標(biāo)本正確留取方式等。②評(píng)估糖尿病患者身體狀態(tài)。根據(jù)患者手術(shù)方式、原發(fā)疾病、合并疾病等特點(diǎn)，為糖尿病合并尿路感染患者制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。③以格林模式為指導(dǎo)，分析患者存在的危險(xiǎn)因素。從強(qiáng)化因素、傾向因素、促成因素等分析影響患者預(yù)后的主要因素，并進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病合并尿路感染相關(guān)知識(shí)宣教，包括尿路感染形成原因、治療方案、轉(zhuǎn)歸及影響預(yù)后的相關(guān)因素等，并囑咐其相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣清新。④運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)糖尿病患者個(gè)體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，并告知其在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感和相應(yīng)的處理措施，告知患者在藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理措施，囑咐患者應(yīng)堅(jiān)持用藥，不能擅自停藥或更改藥物劑量，以此保證用藥效果。⑤定期開(kāi)展交流會(huì)。糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染患者定期組織健康交流會(huì)，交流相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)感受和認(rèn)識(shí)，增進(jìn)患者彼此間的距離，取長(zhǎng)補(bǔ)短。⑥定期隨訪。了解患者出院后情況并進(jìn)行記錄和階段性評(píng)估，指導(dǎo)患者用藥和自我護(hù)理，增進(jìn)對(duì)患者恢復(fù)情況和生活情況的了解，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)工作。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者護(hù)理過(guò)程中導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）血糖水平：分別于干預(yù)前后抽取患者肘靜脈血5 ml，檢測(cè)患者干預(yù)前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，比較兩組患者干預(yù)前后的差值。

（3）心理狀態(tài) ：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定患者干預(yù)前后抑郁、焦慮情況，評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[4-5]，比較兩組患者干預(yù)前后的差值。

（4）滿意度：采用護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括健康指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度、知情權(quán)保障、專項(xiàng)處理與操作4個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，評(píng)分越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較（d）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白干預(yù)前后差值均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

觀察組干預(yù)前后HAMD評(píng)分差值、HAMA評(píng)分差值均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)健康指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度、專項(xiàng)處理與操作、知情權(quán)保障方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

糖尿病目前尚無(wú)特效的治療方法，患者病情往往遷延難愈，長(zhǎng)期的高血糖為細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖創(chuàng)造了條件[6]。治療糖尿病主要在于控制高血糖水平，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，糖尿病患者因血糖、尿糖高導(dǎo)致體質(zhì)消耗性下降，導(dǎo)致患者容易并發(fā)各種感染，高尿糖容易合并尿路各類細(xì)菌繁殖而引發(fā)尿路感染，導(dǎo)致患者病情更加復(fù)雜[7]。正常情況下尿液從腎臟經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出體外，可防止細(xì)菌逆流，留置導(dǎo)尿管操作破壞了機(jī)體防御屏障，給病原菌定植創(chuàng)造了環(huán)境，留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率越高，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[8]。糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力較低，但分解代謝速度很快，厭氧菌生長(zhǎng)繁殖速度增加，此環(huán)境下細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖速度進(jìn)一步加快，導(dǎo)致尿路感染發(fā)生[9]。而糖尿病患者發(fā)生尿路感染可進(jìn)一步加劇對(duì)腎臟的損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，制定并實(shí)施有效的護(hù)理措施[10]。

格林模式是在制定患者健康教育計(jì)劃前進(jìn)行分析診斷，尋找影響患者健康問(wèn)題和病情的原因后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，同時(shí)結(jié)合患者意愿，為其提供全面、系統(tǒng)化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于提升患者認(rèn)知水平，改善其不良行為。格林模式的護(hù)理干預(yù)不僅豐富了患者健康宣教內(nèi)涵，還可提升護(hù)理人員健康宣教能力，使整體護(hù)理質(zhì)量得到提升。此外，格林模式運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)架患者信息交流平臺(tái)，有利于患者與患者及其家屬間溝通交流，幫助其樹立積極的信念，改善患者預(yù)后。格林模式通過(guò)給予患者科學(xué)的飲食、心理護(hù)理和自我管理，幫助患者維持血糖水平穩(wěn)定，通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，對(duì)患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，格林模式的健康教育可有效提高護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握水平，通過(guò)評(píng)估患者自我排尿意識(shí)和排尿狀態(tài)，縮短其導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白干預(yù)前后差值均大于對(duì)照組，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分干預(yù)前后差值均大于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)專項(xiàng)處理與操作、知情權(quán)保障、健康指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度方面評(píng)分均高于對(duì)照組，提示格林模式的健康教育有利于降低患者的血糖水平，減輕焦慮、抑郁情緒，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，此結(jié)果與趙敬等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，格林模式的健康教育可降低糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的血糖水平，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。