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        87例不同程度根管鈣化后牙牙髓炎的治療方案及療效探討

        2021-12-20 02:57:20汪峻出
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年35期
        關(guān)鍵詞:塑化牙髓炎患牙

        汪峻出

        (鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院口腔科,遼寧鐵嶺112000)

        發(fā)生在牙髓組織的炎性病變稱為牙髓炎,患者自覺異常疼痛,如不及時(shí)治療可能發(fā)展為牙髓變性、牙髓壞死等[1],但牙髓壞死并不會(huì)對(duì)根尖周圍組織造成損傷,隨著口腔學(xué)的發(fā)展,目前可通過化學(xué)及機(jī)械預(yù)備徹底清除根管內(nèi)感染,嚴(yán)密填充根管預(yù)防根尖周病變。盡管牙髓炎的治療并不復(fù)雜,但若機(jī)體牙髓組織受持續(xù)刺激可能發(fā)生鈣化,治療方面需先評(píng)估鈣化程度,再選定鈣化部位采用適宜技術(shù)去除鈣化層、填充深齲,不同的鈣化程度不僅影響治療難度,還會(huì)影響填充效果[2-3]。本研究旨在探討不同程度根管鈣化后牙牙髓炎的治療方案及治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年5月本院收治的87例根管鈣化后牙牙髓炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)根管鈣化情況分為Α組(根管下部鈣化后牙牙髓炎,27例36顆患牙)、B組(根管上部鈣化后牙牙髓炎,32例40顆患牙)、C組(根管全部鈣化后牙牙髓炎,28例36顆患牙)。Α組男17例,女10例;年齡22~63歲,平均(37.84±7.52)歲。B組男18例,女14例;年齡20~67歲,平均(40.92±8.74)歲。C組男15例,女13例;年齡22~68歲,平均(41.05±7.43)歲。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者常訴食物嵌入牙洞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛,還會(huì)受溫度刺激,部分患者在不受外來刺激時(shí)可突發(fā)疼痛,難以入睡。對(duì)可疑牙進(jìn)行牙髓活力測(cè)試,必要時(shí)進(jìn)行牙齒X線確診。

        1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者均確診為根管鈣化后牙牙髓炎;入組前3 d未接受相關(guān)治療;均完成牙髓炎治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他口腔疾病者;牙齒已有缺失,影響正常牙齒功能者;重度彎曲根管者;根管再治療者。

        1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)患者使用其他藥物治療;撤回知情同意書;隨訪期間信息丟失。

        1.5 方法Α組如根管通暢,則去除根髓感染后行根管治療如無法通暢,則先進(jìn)行塑化治療。如治療器械能進(jìn)入根尖部根管,則先去除根髓,再進(jìn)行根管治療;如治療器械無法達(dá)到根尖根管處,無需擴(kuò)大根管,直接塑化治療,采用根管器械通到可到達(dá)的深度及位置,去除感染的根髓,常規(guī)沖洗、封藥治療。另外,在塑化治療填充時(shí),需在根管填充塑化劑后填充根管上口部。B組患者治療前先充分觀察患牙情況,以牙齒X線結(jié)果為觀察依據(jù),若根管鈣化較輕,鈣化層較薄,可先進(jìn)行局部麻醉,充分去除鈣化層后再進(jìn)行根管治療。了解患牙管口位置后,朝向開口,利用小圓鉆向下方鉆入,每次鉆入0.5 mm后需觀察根管內(nèi)小圓鉆位置與方向。如患牙鈣化層較厚,甚至厚于根管厚度,需使用粘固劑填充根管,去除患者齲中雜物,并進(jìn)行消毒治療。根部填充完畢后再利用粘固劑封住鈣化根管上方。C組患者采用深齲填充的治療方式,治療6個(gè)月后需進(jìn)行牙齒X線檢查,觀察牙管和牙根尖部是否異常。

        1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治療后評(píng)估3組填充質(zhì)量,由不同醫(yī)師通過牙齒X片進(jìn)行評(píng)價(jià)。如根管填充材料恰好填滿根尖狹窄部以上空間,且填充物距根尖端0.5~2.0 mm,無投射區(qū),為恰填;如X線片上填充物距根尖端>2 mm,或填充物的根尖部仍可見投射區(qū),為欠填;如X線片上根管內(nèi)填充密集且超出根尖孔,為超填。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,6個(gè)月后,患者牙痛癥狀消失,牙齒能正常咬合,且牙齒X線檢查無其他異常,患牙根尖周圍無透射區(qū),牙周膜間隙正常。有效:患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),牙齒可正常咬合,但咀嚼硬物或酸辣食物時(shí)仍有輕微疼痛,牙齒X線仍顯示牙周稀疏。無效:患者牙痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn),自覺無規(guī)律疼痛,咀嚼障礙明顯,牙齒X線顯示牙周稀疏,根尖周圍有投射區(qū)。總有效率=顯效率+有效率。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3 組根管填充效果比較術(shù)后X線片均證實(shí),各組均無根管偏移、根管側(cè)穿、器械分離等情況發(fā)生,B組僅1例根管遺漏,填充欠缺可見部分投射影。

        2.2 3 組臨床療效比較Α組治療總有效率為97.22%(35/36),B組為95.00%(33/40),C組為94.44%(34/36),組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        表1 3組臨床療效比較

        3 討論

        引起根管鈣化的因素較多,包括年齡、咬合不良刺激、磨損等,尤其是年齡因素,隨著年齡的增長(zhǎng),牙髓本質(zhì)也會(huì)發(fā)生變化[5]。因機(jī)體血管彈性減弱、數(shù)量不斷縮減,牙髓組織中的膠原纖維出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象,導(dǎo)致根管中發(fā)生阻塞和鈣化,此外,患者的各種口腔疾病,如牙周磨損同樣會(huì)引起根管鈣化[6-7]。根管鈣化治療,對(duì)于彎曲的鈣化根管,易形成根管臺(tái)階或根管側(cè)穿,導(dǎo)致治療失敗[8]。本研究中均為根管鈣化后牙牙髓炎患者,包括根管下部鈣化后牙牙髓炎、根管上部鈣化后牙牙髓炎及根管全部鈣化后牙牙髓炎,盲目的擴(kuò)銼易造成根管壁側(cè)穿,不利于后續(xù)治療,且不同程度的根管鈣化治療存在差異。針對(duì)根管通暢無異常的患牙可直接進(jìn)行根管治療;針對(duì)通暢異常的根管,則進(jìn)行塑化治療;如患牙的根管全部鈣化后牙牙髓炎,其根管無法通暢,則需深齲填充方式,才能達(dá)到最佳治療效果[9]。另外,髓腔和根管內(nèi)感染物是引起牙髓病和牙根相關(guān)疾病的主要病原,在治療前需有效清除,再行根管治療。根管治療需注意以下事項(xiàng):①根管沖洗時(shí)力量需適宜,以免激惹根尖周組織;②根管填充材料超出根尖孔口同樣會(huì)激惹根尖周組織,影響療效,尤其是根管上部鈣化后牙牙髓炎類型患者,治療前應(yīng)以牙齒X線結(jié)果為觀察依據(jù),在利用小圓鉆鉆入時(shí),每次鉆入0.5 mm后需觀察根管內(nèi)小圓鉆位置與方向。避免鉆孔不當(dāng)造成根管壁側(cè)穿或根管遺漏[10]。此外,本研究采用超聲沖洗技術(shù),根管超聲銼可引起根管內(nèi)液體聲流,進(jìn)入聲流區(qū)的生物物質(zhì)由此分解,同時(shí)利用聲流作用,通過小號(hào)銼的自由振動(dòng)達(dá)到?jīng)_洗根管的目的,減少根周組織損傷[11-12]。本研究結(jié)果顯示,3組治療總有效率均高于90%,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示鈣化根管的治療雖不易操作,但針對(duì)不同程度的根管鈣化的牙髓炎患者,只要采取合理的方法,仍能有效保證治療效果,充分改善患者病情。另外,術(shù)后X線片均證實(shí),各組均無根管偏移、根管側(cè)穿、器械分離等情況發(fā)生,B組僅1例根管遺漏,填充欠缺可見部分投射影,手術(shù)效果良好。

        綜上所述,對(duì)于不同的根管鈣化情況,臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患牙X片結(jié)果,在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上,盡量減少對(duì)患牙牙周組織的損傷,保證根部組織能盡快恢復(fù)正常,取得較好的治療效果。

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