許珊

（九江市婦幼保健院皮膚科，江西九江332000）

脂溢性皮炎是以皮膚黃紅色或鮮紅色斑片為特征的慢性皮膚炎癥，可伴有瘙癢，且復(fù)發(fā)率高。目前，臨床多采用藥物治療脂溢性皮炎患兒，其中曲安奈德益康唑乳膏為激素類藥物，雖能有效緩解患兒癥狀，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大，易發(fā)生反跳現(xiàn)象[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂溢性皮炎主因濕熱熏蒸于肺胃所致，而復(fù)發(fā)黃柏液含黃柏、蒲公英、連翹等多種中藥，可奏清熱解毒、消腫祛腐之效[2]?；诖?，本研究旨在探討復(fù)方黃柏液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏在兒童脂溢性皮炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2020年10月本院收治的80例脂溢性皮炎患兒作為研究對(duì)象，按擲骰子法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組男25例，女15例；月齡2～12個(gè)月，平均月齡（6.43±1.28）個(gè)月；病程3～13 d，平均病程（9.12±3.15）d。對(duì)照組男27例，女13例；月齡3～12個(gè)月，平均月齡（6.35±1.22）個(gè)月；病程4～14 d，平均病程（9.08±3.11）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫審2019（008）號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：符合脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)辨證：符合“面游風(fēng)”范疇[4]，屬肺胃熱盛證，主癥：皮損色紅、糜爛滲出、劇癢結(jié)痂，次癥：大便秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2周未接受過抗真菌、糖皮質(zhì)激素或抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染；合并銀屑病、濕疹等其他皮膚疾病；接受其他相關(guān)治療；對(duì)本研究藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組指導(dǎo)患兒家屬于患處涂抹適量曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181205，規(guī)格：0.1%曲安奈德；1%硝酸益康唑），每天2次，連續(xù)涂抹30 d。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用復(fù)方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181115，規(guī)格：1 mL相當(dāng)于0.2 g飲片）20 mL加溫水500 mL混勻后，沖洗患處，每周2次，連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估兩組療效，顯效：皮損消退；有效：皮損消退≥30%；無效：皮損消退＜30%甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前、治療30 d后，采集兩組空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定干擾素-γ（IFN-γ）、白介素10（IL-10）水平。③不良反應(yīng)，包括皮膚過敏、色素沉著、繼發(fā)感染。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子比較治療30 d后，兩組血清IFN-γ低于治療前，IL-10高于治療前，且觀察組IFN-γ低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子比較（±s）

表2 兩組炎性因子比較（±s）

注：IFN-γ，干擾素-γ；IL-10，白介素10。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療30 d后組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值IFN-γ（μg/L）6.34±1.48 6.41±1.52 0.209 0.835 3.25±0.78a 5.06±1.29a 7.594＜0.001 IL-10（ng/mL）28.42±3.25 28.33±3.19 0.125 0.901 38.64±4.82a 33.13±4.21a 5.445＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

脂溢性皮炎的發(fā)生與微生物感染、缺乏營(yíng)養(yǎng)、皮脂溢出等密切相關(guān)，若治療不及時(shí)可發(fā)展為紅皮病。曲安奈德益康唑乳膏主要成分為曲安奈德，具有抗炎、免疫抑制等作用，可改善患兒瘙癢、皮損癥狀，但長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)真皮乳頭退變，引起激素依賴性皮炎等，影響患兒預(yù)后。因此，需聯(lián)合其他藥物治療脂溢性皮炎患兒，以進(jìn)一步提升治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，將脂溢性皮炎歸于“面游風(fēng)”范疇，主因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)邪外侵，以致濕邪凝聚、郁而化熱，肌膚失養(yǎng)所致，應(yīng)以清熱解毒、消腫祛腐為主治[5]。復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐之效，其中黃柏、連翹為君藥，黃柏歸膀胱、腎經(jīng)，味苦性寒，可奏解毒療瘡、清熱燥濕之效，屬清熱燥濕藥；連翹歸心肺、小腸經(jīng)，味苦性微寒，可奏消腫散結(jié)、清熱解毒之效。金銀花歸心肺胃經(jīng)，可奏涼散風(fēng)熱、清熱解毒之效，為臣藥；蒲公英為佐藥，歸肝胃經(jīng)，可利尿散結(jié)、清熱解毒；蜈蚣為使藥，歸肝經(jīng)，可奏息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)之效[6]。

IFN-γ具有調(diào)節(jié)免疫的作用，由Th1細(xì)胞釋放，可加重脂溢性皮炎患兒炎癥反應(yīng)，并對(duì)患兒免疫功能造成影響；IL-10具有免疫抑制作用，為Th2細(xì)胞釋放，可抑制趨化因子、炎癥因子[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療30 d后，兩組血清IFN-γ均低于治療前，IL-10高于治療前，且觀察組IFN-γ低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明復(fù)方黃柏液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏可減輕患兒炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏具有抗炎、解熱的作用，同時(shí)，能抗病原蟲、病原微生物；連翹具有抗炎、抗微生物的作用；金銀花具有抗炎、抗病原微生物、解熱的作用，能提高炎細(xì)胞吞噬功能，對(duì)多種革蘭陰性、陽(yáng)性菌具有抑制、殺滅作用；蒲公英對(duì)多種真菌、螺旋體具有抑制作用，并具有抗氧化、抗炎的效果，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力；蜈蚣提取物可殺滅多種皮膚真菌，且具有抗炎之效[9-10]。復(fù)方黃柏液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療，不僅能快速改善患兒癥狀，同時(shí)，可增強(qiáng)抗炎、抑菌的效果，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是由于復(fù)方黃柏液為中藥制劑，局部外用不會(huì)引起全身反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)方黃柏液聯(lián)合派瑞松治療兒童脂溢性皮炎效果顯著，可減輕患兒炎癥反應(yīng)，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。