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        硫酸鎂輔助治療小兒腸道病毒71型感染危重手足口病的有效性與安全性

        2021-12-20 02:57:14付承
        當代醫(yī)學 2021年35期
        關鍵詞:危重硫酸鎂輔助

        付承

        (孝感市孝南區(qū)婦幼保健院,湖北孝感432000)

        手足口?。℉FMD)是以腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒Α16型(CoxΑ16)感染最為常見的一種傳染病[1]。HFMD以手、足、口腔等部位出現(xiàn)紅疹、皰疹或潰瘍?yōu)榈湫桶Y狀,部分患兒伴有發(fā)熱癥狀,輕癥HFMD具有自限性,大部分患兒發(fā)病后可自行緩解,少部分患兒可發(fā)展至重癥并出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,如腦膜炎、肺出血和肺水腫等[2]。隨著HFMD診療水平的提高,HFMD患兒的預后情況得到明顯改善,但仍有較多患兒死于重癥HFMD或治療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn),硫酸鎂輔助治療重癥HFMD在改善臨床癥狀和預后的同時,還對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也起到一定的保護作用?;诖?,本研究選取本院2019年5月至2020年4月收治的EV71感染危重HFMD患兒73例作為研究對象,旨在探討硫酸鎂輔助治療小兒腸道病毒EV71感染危重HFMD的有效性和安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取本院2019年5月至2020年4月收治的EV71感染危重HFMD患兒73例,根據(jù)隨機編號法分為對照組(n=36)和研究組(n=37)。對照組男22例,女14例;年齡1~4歲,平均(1.95±0.83)歲;病程3~5 d,平均(3.94±0.71)d。研究組男20例,女17例;年齡1~4歲,平均(2.13±0.76)歲;病程3~5 d,平均(3.72±0.68)d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

        1.2 納入及排除標準納入標準:符合《手足口病診療指南(2018年版)》中HFMD相關診斷標準[5],確診為EV71感染危重HFMD患兒;對本研究涉及藥物均無過敏現(xiàn)象或禁忌證;患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準:合并癲癇、先天性心臟病等基礎疾病患兒;合并腸炎、肺炎等其他系統(tǒng)感染患兒;同時參與其他臨床研究、中途轉院治療或退出本研究者。

        1.3 方法兩組入院后均給予吸氧、監(jiān)護措施。對照組僅給予常規(guī)治療,包括鎮(zhèn)靜、降顱壓、免疫支持抗病毒、保護心腦,提高血管活性等。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合硫酸鎂(硫酸鎂注射液,杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準字H33021961,規(guī)格:10 mL∶2.5 g)輔助治療,劑量為0.1 g/kg,用5%葡萄糖注射液稀釋成5%溶液靜脈滴注,每天1次,連用5 d。

        1.4 觀察指標比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準:顯效,治療48 h內患兒生命體征、體溫恢復正常,其他臨床癥狀消失或改善,無并發(fā)癥,可正常飲食、玩樂;有效,治療72 h內患兒生命體征、體溫逐漸平穩(wěn),其他臨床癥狀好轉,無并發(fā)癥,可正常飲食、玩樂;無效,治療72 h后病情未緩解甚至加重[6-7]。總有效率=顯效率+有效率。不良反應發(fā)生情況,包括面色潮紅、腹脹、惡心嘔吐。

        1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為94.59%,明顯高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較研究組不良反應發(fā)生率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義,見表2。

        表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        EV71系嗜神經(jīng)病毒,是引發(fā)重癥HFMD及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要病原體[5],好發(fā)于低齡幼童。危重HFMD通常于病程5 d內發(fā)生,主要表現(xiàn)為心率、呼吸加快,血壓、血糖、血白細胞增高等,且病情發(fā)展快,短期內可進展至心肺衰竭甚至死亡[3]。HFMD對<5歲,尤其是<3歲兒童的生命健康造成嚴重威脅,其病死率在我國兒童傳染疾病中居首位[8],因此,給予HFMD患兒合理有效的治療措施對降低病死率具有重要意義。HFMD可分為手足出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期和恢復期5個階段,其中心肺功能衰竭由交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后出現(xiàn)低血壓、顱內高壓等情況所致。臨床常給予呼吸循環(huán)支持、糖皮質激素等對癥治療,但糖皮質激素用量并無確切標準。硫酸鎂具有神經(jīng)保護作用,能有效降低血-腦屏障通透性,通過作用于腎上腺神經(jīng)末梢抑制兒茶酚胺釋放,降低血壓,起穩(wěn)定血流動力指標作用。另一方面,當患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時易引發(fā)組織損傷加重,進而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內皮,造成缺血和梗死,而鎂作為多種酶的輔助基團,可阻斷腦缺血時氨基酸興奮、減輕自由基損傷,有效保護腦組織。

        本研究結果顯示,研究組治療總有效率為94.59%,明顯高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發(fā)生率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義。表明硫酸鎂輔助治療小兒EV71感染危重HFMD安全有效。中樞神經(jīng)損傷與體內鎂離子表達水平密切相關,腦損傷后局部腦組織鎂離子濃度降低,可影響神經(jīng)組織能量代謝、細胞膜離子通透性、中樞神經(jīng)遞質等,進而導致或加重神經(jīng)元的繼發(fā)性損傷[9]。硫酸鎂不僅能降低顱腦損傷、保護神經(jīng)及腦功能,還可抑制兒茶酚胺的釋放,緩解神經(jīng)炎癥反應,促進患兒康復、縮短病程[1,6,8]。

        綜上所述,硫酸鎂輔助治療小兒EV71感染危重HFMD的臨床療效顯著,且具有較高安全性,值得臨床推廣應用。

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