李秀艷

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

間質(zhì)性肺病是一種以彌漫性實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥、間質(zhì)纖維化為病理變化特征的肺部疾病，具有呼氣性呼吸困難、彌漫浸潤(rùn)性陰影、限制性通氣障礙、低氧血癥等臨床表現(xiàn)的疾病總稱。隨著病情的發(fā)展，該病具有較高的重癥肺炎發(fā)生率。在臨床治療干預(yù)中，主要以抗感染、抗炎癥、抗纖維化等藥物為主，通過(guò)藥物的使用控制肺部組織的生理狀態(tài)，達(dá)到改善患者病情的目的[1-2]。本研究旨在探究糖皮質(zhì)激素沖擊治療間質(zhì)性肺病并發(fā)重癥肺炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年7月至2020年9月收治的116例間質(zhì)性肺病并發(fā)重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組58例。常規(guī)組男33例，女25例；年齡36～59歲，平均（47.51±1.34）歲；病程1～16個(gè)月，平均（8.51±1.52）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男36例，女22例；年齡36～60歲，平均（47.45±1.41）歲；病程1～15個(gè)月，平均（8.31±1.41）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合間質(zhì)性肺病并發(fā)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能損傷者；重度營(yíng)養(yǎng)不良者；過(guò)敏體質(zhì)者；精神功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法對(duì)照組臨床干預(yù)期間接受常規(guī)藥物治療。秋水仙堿片（云南省玉溪望子隆生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021904，規(guī)格：0.5 mg×20 s），每天0.5 mg。每天1次行抗纖維化治療，采用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素（中國(guó)臺(tái)灣政德制藥股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)HC20150054，規(guī)格：0.5 g×10瓶）0.5 g、注射用美羅培南[日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.Oita Plant分包裝：住友制藥（蘇州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140169，規(guī)格：0.5 g×10瓶]1.0 g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，根據(jù)患者藥敏反應(yīng)調(diào)整藥物劑量[3-4]。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素藥物治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉[Pfizer Manufacturing Belgium NV（比利時(shí)），注冊(cè)證號(hào)H20130303，規(guī)格：0.5 g×1支]靜脈推注，每次40 mg，每天3次，治療期間待患者生理指標(biāo)有效改善后，治療劑量在最后2 d降為20 mg靜脈推注，每天2次。兩組均接受14 d的醫(yī)學(xué)干預(yù)治療[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)體發(fā)熱、胸悶憋喘、肺部啰音、咳痰咳嗽等臨床癥狀消失或顯著改善，肺部生理功能明顯改善為顯效；患者臨床癥狀改善，肺部生理功能有所緩解為有效；患者臨床癥狀未改善、肺部生理功能無(wú)明顯改善為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組機(jī)體發(fā)熱、胸悶憋喘、肺部啰音、咳痰咳嗽癥狀消失時(shí)間。③采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組病情干預(yù)期間的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理狀態(tài)、心理情緒、睡眠質(zhì)量、生活能力4個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好[5，7]。④肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC），第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1），第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.55%，明顯高于常規(guī)組的82.76%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組機(jī)體發(fā)熱、胸悶憋喘、肺部啰音、咳痰咳嗽癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)58 58機(jī)體發(fā)熱6.52±0.65 3.56±0.35 30.505 0.000胸悶憋喘6.54±0.61 3.68±0.35 30.971 0.000肺部啰音5.98±0.59 3.21±0.31 31.652 0.000咳痰咳嗽5.85±0.84 3.15±0.33 22.784 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組生理狀態(tài)、心理情緒、睡眠質(zhì)量、生活能力評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)58 58生理狀態(tài)20.25±1.14 23.62±1.63 12.903 0.000心理情緒20.85±1.15 23.14±1.41 9.585 0.000睡眠質(zhì)量19.65±1.21 23.51±1.21 17.179 0.000生活能力19.85±1.18 23.68±1.35 16.268 0.000

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FEV1，第1秒鐘用力呼氣容積；FVC，用力肺活量；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值

組別常規(guī)組（n=58）實(shí)驗(yàn)組（n=58）t值P值FEV1（L）干預(yù)前1.22±0.21 1.26±0.23 0.978 0.330干預(yù)后1.55±0.22 1.87±0.21 8.013 0.000 FVC（L）干預(yù)前1.78±0.46 1.85±0.45 0.828 0.409干預(yù)后2.26±0.43 2.56±0.48 3.545 0.001 FEV1/FVC（%）干預(yù)前45.44±3.21 45.64±3.54 0.319 0.751干預(yù)后55.55±3.45 67.49±3.88 17.544 0.000

3 討論

在病理因素的作用下，間質(zhì)性肺病并發(fā)重癥肺炎患者機(jī)體免疫功能紊亂，引發(fā)氧自由基損傷，膠原代謝失衡，出現(xiàn)多病灶的彌漫性肺泡炎癥，因此，大部分間質(zhì)性肺病并發(fā)重癥肺炎患者多給予抗感染、抗炎癥、抗纖維化等多方面的臨床干預(yù)治療，以改善患者生理狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素能抑制“細(xì)胞因子暴發(fā)”，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床抗炎、抗感染的治療效果，同時(shí)能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕肺部生理功能損傷，抑制病情的進(jìn)展，改善臨床生存質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.55%，明顯高于常規(guī)組的82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明糖皮質(zhì)激素藥物具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值；實(shí)驗(yàn)組機(jī)體發(fā)熱、胸悶憋喘、肺部啰音、咳痰咳嗽癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明實(shí)驗(yàn)組病理狀態(tài)恢復(fù)更快，患者癥狀改善時(shí)間明顯縮短；實(shí)驗(yàn)組生理狀態(tài)、心理情緒、睡眠質(zhì)量、生活能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)實(shí)驗(yàn)組生理功能狀態(tài)明顯改善，患者生活質(zhì)量顯著提升；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)糖皮質(zhì)激素藥物能明顯促進(jìn)患者肺部功能改善。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素沖擊治療間質(zhì)性肺病并發(fā)重癥肺炎患者的臨床療效顯著，可明顯縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，有效提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。