張蓉，陳葉梅，吳凡

（江西省高安市中醫(yī)院兒科，江西高安330800）

新生兒黃疸以全身皮膚、黏膜和鞏膜染黃為主要癥狀，由于過量膽紅素未及時排出，導致血清膽紅素指標水平顯著上升[1]。生理性的小兒黃疸屬于正常的自然現(xiàn)象，無需針對性治療可自行恢復，病理性的小兒黃疸則會出現(xiàn)反復和逐漸加重等表現(xiàn)[2]。針對新生兒黃疸，可結(jié)合實際病情選擇適當?shù)乃幬镏委?，目前臨床治療黃疸的藥物較多，其療效與適用范圍存在一定差異。基于此，本研究選取2019年7月至2020年10月本院收治的新生兒黃疸患兒70例作為研究對象，旨在探究枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年7月至2020年10月本院收治的新生兒黃疸患兒70例作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男18例，女17例；日齡1～10 d，平均日齡（5.26±3.24）歲；胎齡37～42周，平均胎齡（40.25±1.24）周。觀察組男17例，女18例；日齡2～10 d，平均日齡（5.98±3.17）歲；胎齡38～42周，平均胎齡（40.04±1.07）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：經(jīng)院內(nèi)檢查確診新生兒黃疸；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準。排除標準：窒息患兒；低體質(zhì)量患兒；敗血癥患兒。

1.2 方法對照組采用茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020607）治療，每次5 mL，每天2次，持續(xù)治療1周。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037），每次1 g，每天1次，溫水沖服，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標①臨床療效：治療后，患兒癥狀消失，經(jīng)皮膽紅素水平＜120 μmol/L為治愈；治療后，患兒癥狀明顯改善，經(jīng)皮膽紅素水平為120～170 μmol/L為有效；治療后，患兒癥狀無改善或加重為無效。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。②血清膽紅素：采用全自動生化分析儀測定兩組治療前后血清膽紅素水平。③治療時間指標：包括藥效發(fā)揮時間、黃痰消退時間、住院時間。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的88.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血清膽紅素水平比較治療前，兩組血清膽紅素比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后3、7 d，觀察組血清膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清膽紅素水平比較（±s，μmol/L）Table 2 Comparison of serum bilirubin levels between the two groups(±s,μmol/L)

表2 兩組血清膽紅素水平比較（±s，μmol/L）Table 2 Comparison of serum bilirubin levels between the two groups(±s,μmol/L)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35治療前314.25±25.24 320.35±25.17 1.012 0.315治療后3 d 246.26±20.31 268.41±20.08 4.588＜0.05治療后7 d 78.25±5.34 97.25±5.10 15.223＜0.05

2.3 兩組治療時間性指標比較觀察組藥效發(fā)揮時間、黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療時間性指標比較（±s）Table 3 Comparison of treatment time indexes between the two groups(±s)

表3 兩組治療時間性指標比較（±s）Table 3 Comparison of treatment time indexes between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35藥效發(fā)揮時間（h）25.24±3.38 31.25±3.25 7.583＜0.05黃疸消退時間（d）5.32±1.27 7.26±1.31 6.290＜0.05住院時間（d）8.26±2.54 10.35±.69 4.698＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較用藥治療期間，兩組均未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒黃疸的早期診斷和鑒別，對于患兒采取及時有效治療具有至關(guān)重要的作用，臨床診斷中常用的檢查診斷方法包括經(jīng)皮測膽、糞便顏色分析、超聲檢查、肝功能檢查及核素掃描檢查[3]。臨床診斷中，如何針對嬰幼兒的身體特征，選擇更加準確、及時且安全的診斷方法，以增強診斷效果，對于新生兒黃疸的早期診斷和針對性治療具有重要意義。新生兒黃疸會導致肝臟損傷，通過肝功能檢查各項酶指標的變化并測定膽紅素水平，能更加安全、準確地鑒別肝炎綜合征和先天性膽道閉鎖，對制定與調(diào)整新生兒黃疸的治療方案具有指導作用[4]。黃疸屬于臨床中較為常見的疾病類型，在不同致病因素導致的黃疸中，針對性的治療方法存在較大差異，膽汁淤積屬于導致黃疸的重要因素之一。自身免疫介導的肝膽系統(tǒng)損傷，會引發(fā)自身免疫性肝病，其中原發(fā)性膽汁性肝硬化，是由遺傳和基因突變引發(fā)，其組織學特征是小葉間膽管慢性非化膿梗阻，患兒會發(fā)生一系列的肝膽轉(zhuǎn)運等適應(yīng)性變化，從而導致肝細胞中的殘余毒性膽汁積累。在新生兒黃疸的治療中，臨床認為膽紅素腸肝循環(huán)增加是黃疸發(fā)生的主要影響因素[5-6]?；诖?，需要采用有效手段促進新生兒腸道菌群恢復及膽紅素的排泄。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的88.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組血清膽紅素比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后3、7 d，觀察組血清膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強治療效果，并降低血清膽紅素水平。觀察組藥效發(fā)揮時間、黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明與單一用藥相比，聯(lián)合用藥方案更有助于縮短治療時間，促進患兒康復，與高波等[7]研究結(jié)果一致。

茵梔黃口服液的主要作用為清熱解毒、利濕退黃，多被應(yīng)用于肝膽濕熱所引發(fā)的黃疸癥狀治療中。藥物中的茵陳屬于君藥，可發(fā)揮清熱利濕與退黃疸的作用。而梔子味苦、性寒，作為臣藥，清熱利濕與瀉火除煩效果顯著。黃芩苦寒屬于臣藥，作用為清熱燥濕與瀉火解毒[8]。將以上藥物配伍，可有效強化清利濕熱的效果，配合金銀花可達到清熱解毒的效果?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒適合應(yīng)用于腸道菌群失調(diào)所引發(fā)的腹瀉與消化不良等癥狀的治療中[9]。藥物中存在枯草桿菌與腸球菌兩種活菌，能有效補充正常生理菌叢，控制致病菌，促進應(yīng)用物質(zhì)的消化與吸收，能有效調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)[10]。同時，此藥物還包含嬰幼兒生長發(fā)育所需的多種維生素與微量元素等，能補充基于消化不良或腹瀉所導致的營養(yǎng)缺乏。補充人體所需益生菌具有重要作用，可促使腸道菌群逐步建立，調(diào)整腸道微環(huán)境，進而激活免疫系統(tǒng)與內(nèi)源性微生物菌群，且可抑制膽紅素實現(xiàn)腸肝循環(huán)，同時，大量微生物均轉(zhuǎn)化為糞膽原與尿膽原排出體外，促進消化[11]。該藥物所包含的活菌能促進肝酶結(jié)合與攝取，有助于提升排泄膽紅素的能力，而富含的礦物質(zhì)鈣與維生素等還有助于提升患兒自身免疫力，對于患兒的康復具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，用藥治療期間，兩組均未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。表明兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不會增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)。分析原因為，茵梔黃口服液不存在藥物不良反應(yīng)，而枯草桿菌二聯(lián)活菌也不會引發(fā)不良反應(yīng)，因此，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸效果顯著，有助于促進患兒癥狀改善，縮短治療時間，且不會增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)。