屈姣姣，周紅梅，郭中書

（宜興市人民醫(yī)院燒傷科，江蘇宜興214200）

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，是由于糖尿病導(dǎo)致微血管循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致，尤其是糖尿病足潰瘍，嚴(yán)重?fù)p害患者的足部健康[1]。糖尿病足潰瘍的主要病因是感染，防止進(jìn)一步感染最有效的措施是進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，引流膿液、清除壞死組織，配合藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2-3]?；诖耍狙芯窟x取2019年6月至2020年6月本院收治的52例接受糖尿病治療且出現(xiàn)足潰瘍的患者作為研究對(duì)象，旨在探究封閉負(fù)壓療法聯(lián)合清創(chuàng)游離植皮治療糖尿病足潰瘍的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年6月至2020年6月本院收治的52例接受糖尿病治療且出現(xiàn)足潰瘍的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組26例。對(duì)照組男15例，女11例；年齡59～78歲，平均年齡（68.35±4.74）歲；Wagner分級(jí)[4]：2級(jí)12例，3級(jí)11例，4級(jí)3例；潰瘍部位：足趾14例，足底7例，足背4例，踝及足跟部1例。研究組男14例，女12例；年齡58～79歲，平均年齡（68.27±4.80）歲；Wagner分級(jí)：2級(jí)13例，3級(jí)10例，4級(jí)3例；潰瘍部位：足趾14例，足底6例，足背4例，踝及足跟部2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為2型糖尿病患者且出現(xiàn)足潰瘍[5]；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：有嚴(yán)重器官性疾??；患精神疾病；語言障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流；依從性差。

1.2 方法兩組均給予全身治療，注射胰島素或口服降糖藥、合理飲食，控制身體熱量及血糖水平，根據(jù)藥敏試驗(yàn)明確機(jī)體耐藥性，選用相應(yīng)敏感抗生素，給予全身營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)，增強(qiáng)患者免疫力，抬高患肢，防止局部受壓，減少水腫、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)治療，使用0.9%氯化鈉溶液、碘伏等清洗患肢創(chuàng)面，徹底清除創(chuàng)面及壞死組織，引流膿液、滲液，每天使用標(biāo)準(zhǔn)濕性療法處理傷口[7]。研究組采用封閉負(fù)壓療法聯(lián)合清創(chuàng)游離植皮治療，患者血糖得到控制、感染創(chuàng)面不再擴(kuò)大后，實(shí)施創(chuàng)面清創(chuàng)，徹底清除創(chuàng)面及壞死組織，清創(chuàng)完成后進(jìn)行止血，選用封閉負(fù)壓療法材料覆蓋患者創(chuàng)面。根據(jù)患者恢復(fù)情況確定覆蓋材料的拆除時(shí)間及植皮時(shí)間，植皮后關(guān)注植皮成活情況。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效[8]：療效評(píng)估參考植皮成活率及新生肉芽組織生長(zhǎng)情況，分為顯效（植皮成活、新生肉芽組織生長(zhǎng)良好）、有效（植皮基本成活，新生肉芽組織生長(zhǎng)趨向良好）、無效（植皮失敗，新生肉芽組織生長(zhǎng)欠佳）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)：包括足背動(dòng)脈血流速度、空腹血糖水平。③生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括精神健康及生理健康兩個(gè)方面，總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較治療前，兩組足背動(dòng)脈血流速度、空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，兩組足背動(dòng)脈血流速度均快于治療前，空腹血糖水平低于治療前，且研究組足背動(dòng)脈血流速度快于對(duì)照組，空腹血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

組別研究組（n=26）對(duì)照組（n=26）t值P值足背動(dòng)脈血流速度（cm/s）治療前4.83±2.21 4.85±2.18 0.033 0.974治療2周后7.86±1.73 5.49±1.58 5.158 0.000空腹血糖水平（mmol/L）治療前11.47±1.56 11.53±1.62 0.136 0.892治療2周后7.62±1.57 9.20±1.55 3.652 0.001

2.3兩組生活質(zhì)量比較治療前，兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，兩組SF-36評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups(±s,scores)

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups(±s,scores)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)26 26治療前52.83±12.40 53.61±12.72 0.224 0.824治療2周后72.54±13.48 63.62±13.11 2.419 0.019

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床治療糖尿病足潰瘍的主要方法是采用外科清創(chuàng)術(shù)，通過手術(shù)方式充分暴露創(chuàng)面，清洗患者創(chuàng)面，徹底清除壞死組織，改善感染情況，使用封閉負(fù)壓材料覆蓋創(chuàng)面可加快膿液的引流速度[10]。封閉負(fù)壓療法能加速血流速度，增加創(chuàng)面邊緣的毛細(xì)血管數(shù)量，使毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及形態(tài)恢復(fù)正常[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05）。治療2周后，兩組足背動(dòng)脈血流速度均快于治療前，空腹血糖水平低于治療前，且研究組足背動(dòng)脈血流速度快于對(duì)照組，空腹血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明封閉負(fù)壓療法聯(lián)合清創(chuàng)游離植皮治療方法可進(jìn)行充分引流，顯著改善感染情況及血運(yùn)情況，促進(jìn)傷口愈合[12]。本研究結(jié)果還顯示，治療2周后，兩組SF-36評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明封閉負(fù)壓療法聯(lián)合清創(chuàng)游離植皮能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者水腫情況，更好的刺激內(nèi)皮細(xì)胞增生和毛細(xì)血管出芽，降低毛細(xì)血管通透性，恢復(fù)基膜完整性，負(fù)壓療法不受體位限制，引流更加高效，降低創(chuàng)面細(xì)菌存活率，減少細(xì)菌數(shù)量，負(fù)壓療法使用生物透性膜封閉創(chuàng)面，構(gòu)建防止外部細(xì)菌入侵的屏障，提供濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)結(jié)締組織的形成，為手術(shù)植皮提供有利條件，負(fù)壓引流裝置能對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行充分引流，建立血液循環(huán)，提升植皮成活率[13]。

綜上所述，封閉負(fù)壓療法聯(lián)合清創(chuàng)游離植皮治療糖尿病足潰瘍效果顯著，能較好地修復(fù)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，顯著改善患者下肢血液循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。