浦紅亞

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州213000）

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的腫瘤，是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展，可出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常排液等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)疲勞、貧血、體質(zhì)量下降等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者正常生活。高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，是宮頸癌的高危因素，對(duì)HPV感染定期篩查可預(yù)防宮頸癌，及早進(jìn)行干預(yù)，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，但HPV感染無(wú)癥狀，易出現(xiàn)漏診情況[1]。宮頸液基細(xì)胞檢查是女性宮頸癌篩查的重要手段，該方法將抽取的細(xì)胞置入特殊液體中，經(jīng)沉淀及處理，提高異常細(xì)胞的檢出率，常用于宮頸癌、宮頸炎、宮頸糜爛等婦科疾病的篩查，具有一定應(yīng)用價(jià)值，但單獨(dú)檢測(cè)效果仍有待提高[2]。基于此，本研究旨在探究宮頸癌前病變HPV感染與宮頸液基細(xì)胞早期篩查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年12月至2020年3月于本院就診的100例疑似宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，患者分娩次數(shù)0～6次，平均（3.69±1.19）次；年齡22～65歲，平均（37.16±3.25）歲；妊娠0～5次，平均（3.59±0.59）次；性生活時(shí)間2個(gè)月～45年，平均（24.99±7.96）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中宮頸癌前病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌疾病者；伴有其他重要器官損傷者；伴有精神障礙者等。

1.2 方法所有患者72 h內(nèi)禁止陰道用藥，且24 h內(nèi)無(wú)性行為，提取患者宮頸細(xì)胞，擦除宮頸表層部位多余的分泌物質(zhì)，在與宮頸管內(nèi)口1.5 cm左右部位置入宮頸細(xì)胞刷，按照一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，約5～6圈，除去宮頸口鱗狀上皮和柱狀上皮連接部位的廢棄細(xì)胞，置入23 mL細(xì)胞保存液中，放入低溫環(huán)境或冷凍處理，用流式熒光-液態(tài)芯片技術(shù)（Luminex 200）進(jìn)行HPV檢查，試劑盒選用HPV-DNΑ試劑盒，當(dāng)HPV-DNΑ病毒載量≥1×103IU/mL為陽(yáng)性。宮頸液基細(xì)胞檢查方法：樣本提取方法同上，將樣本做成直徑為2.3 cm的薄膜細(xì)胞涂片，用95%酒精固定，30 min后用巴氏染色進(jìn)行封片，用細(xì)胞沉降法制片進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)①高危型HPV陽(yáng)性率：HPV分型包括17種，分別為16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、26、53、82，計(jì)算各分型例數(shù)及陽(yáng)性率。②宮頸液基細(xì)胞檢查異常率，依據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷分級(jí)，正常：未發(fā)現(xiàn)明顯細(xì)胞不正?，F(xiàn)象；鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生不正?，F(xiàn)象：低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、不典型鱗狀細(xì)胞（ΑSC）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；腺細(xì)胞發(fā)生不正?，F(xiàn)象：不典型腺細(xì)胞（ΑGC），計(jì)算異常率。③高危型HPV檢查陽(yáng)性患者宮頸組織活檢病理結(jié)果，計(jì)算所有分型在炎癥、輕度宮頸癌前病變（CNⅠ）、中度宮頸癌前病變（CNⅡ）、重度宮頸癌前病變（CNⅢ）中的陽(yáng)性率。④宮頸異常細(xì)胞涂片類型與宮頸組織活檢病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危型HPV檢查陽(yáng)性率100例疑似宮頸癌前病變患者中，高危HPV感染陽(yáng)性19例，陽(yáng)性率為19.00%，其中HPV16、HPV18占比較高，分別為42.10%、36.83%，詳細(xì)結(jié)果數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 高危型HPV檢查陽(yáng)性率Table 1 Positive rate of high-risk HPV test

2.2 宮頸液基細(xì)胞檢查異常率100例疑似宮頸癌前病變患者中，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞涂片11例，異常率為11.00%，其中占比前三的為ΑSC（45.45%）、LSIL（18.18%）、HSIL（18.18%），詳細(xì)結(jié)果數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 宮頸液基細(xì)胞檢查異常率Table 2Αbnormal rate of cervical liquid-based cell examination

2.3 高危型HPV檢查陽(yáng)性患者宮頸組織活檢病理結(jié)果HPV16在病理學(xué)檢查炎癥中陽(yáng)性率較高，為75.00%，HPV18在CNⅡ、CNⅢ中陽(yáng)性率較高，分別為42.86%、28.57%，詳細(xì)結(jié)果數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 高危型HPV檢查陽(yáng)性患者宮頸組織活檢病理結(jié)果Table 3 Pathological results of cervical biopsy in patients with high-risk HPV test positive

2.4 宮頸異常細(xì)胞涂片類型陽(yáng)性和宮頸組織活檢病理結(jié)果在發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞涂片的11例患者中，ΑSC在炎癥中陽(yáng)性率最高，為60.00%，詳細(xì)結(jié)果數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 宮頸異常細(xì)胞涂片類型陽(yáng)性和宮頸組織活檢病理結(jié)果Table 4 Positive cervical smear type and cervical tissue biopsy pathological results

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，宮頸癌的發(fā)病率呈逐漸增多且有年輕化趨勢(shì)，該病由于環(huán)境及個(gè)體綜合作用所致，如性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)等因素，細(xì)菌、病毒、衣原體等各種微生物均可引發(fā)宮頸癌[4]。HPV感染是宮頸癌的高危因素，可通過(guò)性接觸傳播，常發(fā)于免疫力低下、吸煙、多孕等女性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]，宮頸癌應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，因此，定期進(jìn)行HPV篩查尤為重要，但單獨(dú)檢測(cè)效果欠佳[6]。

宮頸液基細(xì)胞檢查是目前較為先進(jìn)的一種檢查宮頸癌細(xì)胞的技術(shù)，是采用液基細(xì)胞學(xué)檢查系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行診斷的一種方法，既提高了細(xì)胞檢查的準(zhǔn)確性，又減少了對(duì)宮頸的傷害，同時(shí)，對(duì)于癌前病變及微生物感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常與HPV篩查聯(lián)合使用[7]。毛學(xué)芬等[8]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌前病變HPV感染與宮頸液基細(xì)胞早期篩查，是診斷宮頸癌分型的有效方法。本研究結(jié)果顯示，100例疑似宮頸癌前病變患者中，高危HPV感染陽(yáng)性19例，陽(yáng)性率為19.00%，其中HPV16、HPV18占比較高；HPV16在病理學(xué)檢查炎癥中陽(yáng)性率較高，HPV18在CNⅡ、CNⅢ中陽(yáng)性率較高，提示宮頸癌前病變HPV感染與宮頸液基細(xì)胞早期篩查可顯著提高患者病變篩查率，HPV16、HPV18與宮頸癌緊密相關(guān)，大部分患者HPV感染可被免疫系統(tǒng)清除，部分患者可持續(xù)性感染高危HPV，導(dǎo)致宮頸癌前病變發(fā)展，宮頸細(xì)胞涂片檢查是篩選宮頸癌的主要方式，可對(duì)宮頸癌前病變患者早期篩查，盡早診斷、及時(shí)治療[9]。本研究結(jié)果顯示，100例疑似宮頸癌前病變患者中，異常細(xì)胞涂片11例，異常率為11.00%；且11例異常細(xì)胞涂片患者中，ΑSC在炎癥中陽(yáng)性率較高，提示宮頸癌前病變HPV感染與宮頸液基細(xì)胞早期篩查，可有效提高液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌病變檢測(cè)的準(zhǔn)確性，高效可行。

綜上所述，宮頸癌前病變HPV感染與宮頸液基細(xì)胞早期篩查可顯著提高宮頸癌患者病變篩查率，值得臨床推廣應(yīng)用。