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        妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與母親體重指數(shù)和新生兒體質(zhì)量及母嬰結(jié)局的關(guān)系

        2021-12-20 02:57:02張沝
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年35期
        關(guān)鍵詞:糖化母嬰新生兒

        張沝

        (上海公共衛(wèi)生臨床中心兒科,上海201508)

        妊娠期糖尿病主要指從妊娠期開始出現(xiàn)不同程度的葡萄糖不耐受情況。肥胖、高齡產(chǎn)婦、既往妊娠期糖尿病病史等均屬于妊娠期糖尿病常見的危險(xiǎn)因素,另外,巨大兒分娩史、反復(fù)流產(chǎn)史也屬于該病的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。有研究[3-4]表明,妊娠期糖尿病與產(chǎn)婦、新生兒后遺癥密切相關(guān),且妊娠結(jié)局與產(chǎn)婦高血糖水平也存在一定相關(guān)性。在妊娠早期,糖化血紅蛋白(HbΑlc)水平升高,可識別出潛在的高血糖癥患者,能提高檢測的準(zhǔn)確性,減少誤診情況。基于此,本研究選取2018年10月至2019年11月本院收治的76例妊娠糖尿病患者作為研究對象,旨在探究妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與母親體重指數(shù)(BMI)、新生兒體質(zhì)量及母嬰結(jié)局的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2018年10月至2019年11月本院收治的76例妊娠糖尿病患者作為觀察組,并選取同期正常孕婦作為對照組。觀察組年齡22~40歲,平均年齡(28.11±0.98)歲;孕周35~39周,平均孕周(37.09±0.28)周。對照組年齡22~41歲,平均年齡(28.69±1.12)歲;孕周36~39周,平均孕周(37.69±0.39)周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合葡萄糖耐量試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者臨床資料完整;所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書;本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常,依從性低者;終止妊娠者;合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重的惡性腫瘤者。

        1.3 方法所有研究對象檢測前禁食12 h,糖耐量檢測前需連續(xù)3 d保持體力活動,正常飲食。檢查過程中需靜坐,抽取靜脈血5 mL,檢測患者的糖化血紅蛋白。研究對象于5 min內(nèi)口服300 mL含75 g葡萄糖液體,1、2 h后抽取靜脈血液,測定血糖水平。采用糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白水平。

        1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI指數(shù)。②比較兩組新生兒體質(zhì)量,巨大兒:胎兒體質(zhì)量≥4 000 g。③采用疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)、抑郁自評量表(SDS)[5]、焦慮自評量表(SΑS)評估患者疲勞、抑郁和焦慮情況。FSS共9個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目得分1~7分,1分為不同意,7分為非常同意,最后評分為9項(xiàng)評分總和除以9。分值越高說明患者疲勞狀況越嚴(yán)重。SΑS:50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。SDS:53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,>73分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表明患者疲勞、抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。④比較兩組HbΑ1c水平。⑤比較兩組不良母嬰結(jié)局,包括早產(chǎn)、羊水過多、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破。其中早產(chǎn)兒是指產(chǎn)婦在妊娠28~37周分娩;羊水過多是指產(chǎn)婦在分娩前,經(jīng)超聲檢測發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦腹部四象限羊水池深度中的最低值>8 cm,或分娩后,羊水總量>2 L;胎膜早破主要是指產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間>30 s,間歇時間為5~6 min,且產(chǎn)婦還伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張;胎兒宮內(nèi)窘迫主要指胎心每分鐘>180次,或每分鐘<120次,持續(xù)時間>10 min。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較觀察組妊娠前BMI、產(chǎn)前BMI均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較(±s,kg/m2)Table 1 Comparison of pre-pregnancy and prenatal BMI between the two groups(±s,kg/m2)

        表1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較(±s,kg/m2)Table 1 Comparison of pre-pregnancy and prenatal BMI between the two groups(±s,kg/m2)

        注:BMI,體重指數(shù)

        組別觀察組對照組t值P值例數(shù)76 76妊娠前BMI 23.89±2.78 22.58±2.58 3.011 0.003產(chǎn)前BMI 27.58±4.09 25.69±34.01 2.877 0.005

        2.2 兩組新生兒體質(zhì)量比較觀察組新生兒出生體質(zhì)量為(3.81±0.32)kg,明顯高于對照組的(3.68±0.28)kg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.665,P=0.009)。

        2.3 兩組FSS、SDS、SΑS評分比較觀察組FSS、SDS、SΑS評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組FSS、SDS、SΑS評分比較(±s,分)Table 2 Comparison of FSS,SDS,SΑS scores between the two groups(±s,scores)

        表2 兩組FSS、SDS、SΑS評分比較(±s,分)Table 2 Comparison of FSS,SDS,SΑS scores between the two groups(±s,scores)

        注:FSS,疲勞嚴(yán)重度量表;SDS,抑郁自評量表;SΑS,焦慮自評量表

        組別觀察組對照組t值P值例數(shù)76 76 FSS 4.11±0.19 3.98±0.29 3.269 0.001 SDS 44.61±2.11 43.58±2.19 2.954 0.004 SΑS 45.89±2.39 44.58±2.58 3.247 0.000

        2.4 兩組HbΑ1c水平比較 觀察組HbΑ1c水平為(7.68±1.54)mmol/L,顯著高于對照組的(5.62±0.74)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.511,P=0.009)

        2.5 兩組不良母嬰結(jié)局比較觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為20.00%,明顯高于對照組的8.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組不良母嬰結(jié)局比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

        3 討論

        妊娠期糖尿病屬于臨床常見的一種疾病,胎兒在正常發(fā)育過程中所需的能量主要來源于母體中的葡萄糖,胎兒對能量的需求會隨著孕周增加而增加,在妊娠中后期,孕婦為維持正常糖代謝,體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)會隨之逐漸增加,同時,胰島素的敏感性會隨之逐漸下降,部分孕婦體內(nèi)的胰島素會因此受到限制,導(dǎo)致血糖升高,誘發(fā)妊娠期糖尿病,該病臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿,甚至還會伴有外陰陰道假絲酵母菌感染,病情易反復(fù)發(fā)作,且妊娠期患者的體質(zhì)量會大幅增加,嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全,因此,及時采取有效措施,控制糖化血紅蛋白水平,能有效減少對母嬰的傷害[6]。糖化血紅蛋白屬于人體血液紅細(xì)胞中血紅蛋白和血糖相結(jié)合的一種產(chǎn)物,通過檢測糖化血紅蛋白能直接反映患者血糖的控制情況。糖化血紅蛋白的水平與血糖濃度呈正相關(guān),維持在100 d左右。在妊娠期糖尿病患者中,產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平會對產(chǎn)婦和新生兒造成較大影響[7]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組妊娠前BMI、產(chǎn)前BMI均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明妊娠期間產(chǎn)婦血糖未得到及時有效的控制,導(dǎo)致產(chǎn)婦體質(zhì)量增加;觀察組新生兒出生體質(zhì)量為(3.81±0.32)kg,明顯高于對照組的(3.68±0.28)kg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明產(chǎn)婦妊娠期血糖水平升高,刺激胎兒的胰島細(xì)胞增生,產(chǎn)生大量胰島素,活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng),促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,無法起到脂解效果,導(dǎo)致胎兒的脂肪與葡萄糖發(fā)生沉積,增加了胎兒的體質(zhì)量,提高巨大兒的發(fā)生率,因此,妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格控制脂肪的攝入量,遵醫(yī)囑制定飲食方案,控制疾病發(fā)展[8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組FSS、SDS、SΑS評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明妊娠糖尿病患者FSS、SDS、SΑS評分均顯著高于正常產(chǎn)婦,分析原因?yàn)?,糖化血紅蛋白水平超標(biāo),患者血糖水平升高,顯著增加了患者體內(nèi)的滲透性,導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下,體質(zhì)減弱,產(chǎn)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞狀態(tài),再加上患者對產(chǎn)后身體恢復(fù)和胎兒生命健康的擔(dān)憂產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組HbΑ1c水平顯著高于對照組(P<0.05),表明HbΑ1c水平升高可作為妊娠期糖尿病的高危因素,具有重要預(yù)測作用。因此,妊娠期患者如HbΑ1c水平升高,應(yīng)高度警惕妊娠期糖尿病的發(fā)生,及時開展糖篩查試驗(yàn),以明確妊娠期糖尿病診斷。本研究結(jié)果還顯示,觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為20.00%,明顯高于對照組的8.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明妊娠期不合理控制血糖水平,嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[10-11]。

        綜上所述,妊娠糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與母親體重指數(shù)、新生兒體質(zhì)量、母嬰結(jié)局密切相關(guān),糖化血紅蛋白水平升高,會增加患者的疲勞感,導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒,危及母嬰的生命安全。

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