楊麗

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

壓力性尿失禁是指一旦出現(xiàn)會導(dǎo)致腹壓增高的行為，如噴嚏、咳嗽等，尿液便不由自主外滲的情況，雖然不會對患者的生命造成威脅，但會嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)，長期以往對健康也會有所影響。因此，給予尿失禁患者有效的護(hù)理措施十分重要。但單一應(yīng)用效果具有一定的局限性。生物反饋電刺激是一種新型的輔助干預(yù)手段，能有效改善患者尿液外滲的情況?；诖?，本研究旨在探討生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月我院收治的60例壓力性尿失禁患者的臨床資料，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡31～75 歲，平均(68.12±5.81)歲；盆底肌肌力Ⅰ類19例，Ⅱ類11例。觀察組年齡33～74 歲，平均(67.27±5.78)歲；盆底肌肌力Ⅰ類21例，Ⅱ類9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為壓力性尿失禁；對本研究內(nèi)容知情并表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓、糖尿病、泌尿系感染類型疾病；本研究前1個(gè)月內(nèi)，接受過相關(guān)藥物干預(yù)；合并生殖系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)疾??；術(shù)前有盆底功能障礙性情況。

1.2方法

對照組采用對癥盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)：采用陰道啞鈴盆底康復(fù)治療干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇理論上直徑最大的陰道啞鈴，放置到陰道內(nèi)部，收縮盆底肌肉讓啞鈴?fù)Ａ粼陉幍纼?nèi)，時(shí)間一般≥1 min，每天均需要鍛煉并逐漸增加啞鈴?fù)Ａ魰r(shí)間，以停留10 min作為目標(biāo)，在能夠堅(jiān)持10 min后進(jìn)一步強(qiáng)化鍛煉內(nèi)容，加入跑步且要求在跑步狀態(tài)下仍然能夠堅(jiān)持啞鈴滯留10 min，在達(dá)到上述目標(biāo)后更換直徑較小的啞鈴，陰道啞鈴盆底康復(fù)鍛煉時(shí)間為3個(gè)月，每天鍛煉1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行干預(yù)：所用儀器為PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，對患者治療的首個(gè)步驟為喚醒其淺層、深層肌肉收縮的本體感覺，頻率參數(shù)調(diào)整為59 Hz，脈寬設(shè)置為250 μs，在治療期間根據(jù)患者反饋的感覺調(diào)節(jié)電流具體參數(shù)，一般以患者盆底肌肉被刺激出現(xiàn)跳動但并無自覺疼痛感為宜，隨即進(jìn)行Ⅰ類肌纖維收縮功能訓(xùn)練，頻率參數(shù)調(diào)整在8～32 Hz，脈寬參數(shù)調(diào)整在320～740 μs，而后訓(xùn)練針對群體為Ⅱ類肌纖維，頻率參數(shù)調(diào)整在20～80 Hz，頻寬參數(shù)在20～320 μs，完成上述康復(fù)刺激訓(xùn)練后對兩類肌纖維同時(shí)進(jìn)行反饋訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情、訓(xùn)練效果等選擇對應(yīng)模塊進(jìn)行訓(xùn)練從而強(qiáng)化兩類肌纖維肌力，患者每周接受2次電刺激治療，20～30 min/次。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3臨床評價(jià)

(1)盆底肌力：在兩組干預(yù)前、后根據(jù)常規(guī)5級評分法，結(jié)合陰道內(nèi)指診及產(chǎn)自法國型號Phenix USB4的神經(jīng)肌肉刺激治療儀對患者的盆底肌力進(jìn)行檢測，所有患者均需接受3次檢測并最終取得平均值，對盆底肌力的綜合評分為儀器檢測評分占80%、指診檢測評分占20%，分值越高提示患者盆底肌力越好[1]。(2)性生活滿意度：在兩組干預(yù)前、后通過問卷調(diào)查患者對性生活的滿意度，總分40分，分值越高提示滿意程度越高。(3)尿失禁情況：分別在兩組干預(yù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，評價(jià)膀胱收縮及功能，用1 h尿墊試驗(yàn)法評估，步驟如下，在評估前讓患者膀胱保持充盈狀態(tài)1 h，在開始實(shí)驗(yàn)后患者不再排尿，置放尿墊，最開始15 min攝入水量500 ml，臥床休息，30 min后做行走、上下階梯、下蹲起立等動作，分別10次，原地跑1 min，然后拾起地上物體5次，洗手1 min，各項(xiàng)動作完成后測量尿墊重量，計(jì)算漏尿情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1盆底肌力

干預(yù)前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組盆底肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時(shí)間段盆底肌力情況比較(分，

2.2性生活滿意度

干預(yù)前，兩組性生活滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組性生活滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各時(shí)間段性生活滿意度比較(分，

2.3尿失禁情況

隨訪3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組尿失禁情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后不同時(shí)間段尿失禁情況比較

3 討論

有相關(guān)研究提示，在全球范圍內(nèi)患尿失禁女性接近50%，有約7%屬于嚴(yán)重尿失禁，又以壓力性尿失禁最為典型[3]。壓力性尿失禁是指一旦出現(xiàn)會導(dǎo)致腹壓增高的行為，如噴嚏、咳嗽等會出現(xiàn)尿液不由自主往外滲漏的情況。

目前，臨床對各種盆底肌功能障礙相關(guān)疾病主要鍛煉方案包括盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋電刺激措施。壓力性尿失禁患者以往常用盆底肌功能訓(xùn)練，但該干預(yù)模式對患者在訓(xùn)練技巧方面掌握程度要求極高，療程時(shí)間偏長，難以保障患者的整體依從性及療效，對大部分患者而言推廣存在明顯局限性[4]。

與單一盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)相比，聯(lián)合生物反饋電刺激治療儀干預(yù)能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者的盆底肌肉觸覺敏感程度，提升肌肉收縮強(qiáng)度，最終達(dá)到相輔相成的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌力評分高于對照組(P<0.05)；表明盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療儀干預(yù)對壓力性尿失禁患者的盆底肌功能恢復(fù)與療效改善方面有顯著優(yōu)越性。其原因?yàn)椋锓答侂姶碳ぶ委焹x干預(yù)是指在陰道內(nèi)放置正負(fù)電極，并將其調(diào)節(jié)到一個(gè)身體可感知、接受的低頻進(jìn)行電刺激，使因損傷而出現(xiàn)功能麻痹的盆底肌肉得以恢復(fù)，通過電刺激提升盆底肌肉興奮性并進(jìn)入被動肌肉收縮狀態(tài)，逐漸恢復(fù)肌肉功能[5]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組性生活滿意度評分高于對照組(P<0.05)，在肌肉功能逐漸恢復(fù)后，患者對于自身盆底肌掌握在不斷提升，性生活過程不適感也相應(yīng)減少，因此，對于性生活滿意度有所提升;隨訪3個(gè)月、6個(gè)月觀察組尿失禁情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明在兩種措施聯(lián)合反復(fù)訓(xùn)練后，患者即使在沒有生物反饋電刺激輔助下依然能夠自主完成盆底康復(fù)訓(xùn)練，可不斷強(qiáng)化骨盆底肌群的功能，強(qiáng)化肌力，逐漸減少尿失禁的情況。

綜上所述，對壓力性尿失禁患者應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練效果顯著，可改善患者盆底肌力、尿失禁情況，利于提高性生活滿意度。