涂萍，付杰嬌

江西省高安市中醫(yī)院 (江西高安 330800)

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變屬于宮頸癌前病變，而宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，一般認(rèn)為這一演變過程需要經(jīng)過輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變,早期浸潤癌,浸潤癌幾個(gè)階段，因此，需盡早對宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行檢查，并積極開展有效的治療，以預(yù)防宮頸浸潤癌的發(fā)生[1]。目前，手術(shù)是臨床治療宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者的常用方法，而選擇一種合理的手術(shù)方式對于改善患者病情、提高治療效果具有重要的意義[2]?；诖?，本研究探討陰道鏡下宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的60例宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組年齡33～51歲，平均(43.48±2.19)歲；病程0.4～2.5年，平均(1.38±0.19)年。對照組年齡35～49歲，平均(43.52±2.24)歲；病程0.3～2.0年，平均(1.36±0.18)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：p16染色陰性；無再次生育要求；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過免疫抑制劑；存在支原體、衣原體感染；發(fā)生盆腔炎性改變；存在凝血功能障礙；伴宮腔出血；處于妊娠期或哺乳期。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)宮頸激光燒灼治療：于患者月經(jīng)干凈后5 d進(jìn)行手術(shù)，先指導(dǎo)患者取膀胱截石位，于宮頸旁兩側(cè)各注射2 ml 1%利多卡因(萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023765，規(guī)格 2 ml)行局部神經(jīng)阻滯麻醉；對外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，用窺陰器(南昌翔翊醫(yī)療器械有限公司，推拉式)充分暴露宮頸，用0.9%氯化鈉注射液棉球擦拭宮頸分泌物，觀察宮頸形態(tài)；用二氧化碳激光束，按照從外向內(nèi)、同心圓的方式燒灼病變部位(儀器為吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的JC-100D型二氧化碳激光治療機(jī))，可適當(dāng)擴(kuò)大燒灼范圍(超過病變部位邊緣0.5 cm)，直至將病變部位燒焦結(jié)痂，過程中注意將光束與病變部位的距離保持在4 cm左右；完成上述操作后，用干棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。

試驗(yàn)組行陰道鏡下LEEP治療：于患者月經(jīng)干凈后5 d，先對其行陰道鏡(廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，V1型)檢查，檢查前24 h禁止患者沖洗陰道并上藥、嚴(yán)禁性生活及宮頸刮片與婦科雙合診等；入室后，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，麻醉方式與對照組一致；對外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，用窺陰器充分暴露宮頸，用0.9%氯化鈉注射液棉球擦拭宮頸分泌物，清晰顯示宮頸形態(tài)；將陰道鏡緩慢置入陰道中，移動陰道鏡，使其距陰道口15～20 cm，對準(zhǔn)宮頸病變處，打開陰道鏡光源，調(diào)好焦距，使物像清晰，必要時(shí)可用綠色濾光鏡將病變處放大20倍，使血管圖像更清晰；用碘溶液棉球浸潤宮頸、陰道穹隆，觀察著色情況(糖原豐富的成熟鱗狀上皮細(xì)胞會被染成棕褐色，不典型增生上皮、未成熟化生上皮、柱狀上皮、角化上皮均不含糖原，碘試驗(yàn)不著色)；待碘試驗(yàn)完成后，在碘不著色區(qū)域外緣1 cm處用高頻電刀(上海滬通電子有限公司，GD350-D型)進(jìn)行環(huán)切，切除宮頸管組織，切除總深度為1.5～2.0 cm，觀察切緣情況，并對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，將切除組織送病理檢查。

術(shù)后，兩組均預(yù)防性使用抗生素治療，4周內(nèi)嚴(yán)禁性生活、陰道沖洗及坐浴。

1.3臨床評價(jià)

(1)臨床療效：顯效，經(jīng)治療，患者宮頸光滑、創(chuàng)面基本消失；有效，經(jīng)治療，患者宮頸光滑度及創(chuàng)面均明顯改善；無效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀無變化、創(chuàng)面明顯、宮頸不光滑；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)手術(shù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后陰道出血、創(chuàng)面感染、疼痛及宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，包括吸煙、機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)、人乳頭狀瘤病毒感染、性伴侶過多、使用口服避孕藥等[4]。該病病情不斷加重可進(jìn)展為宮頸癌，因此，盡早對宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行治療非常必要。

二氧化碳宮頸激光利用激光產(chǎn)生的熱量對病灶進(jìn)行照射，從而破壞病灶組織，使其結(jié)痂脫落，促進(jìn)新生鱗狀上皮生長，但激光燒灼的時(shí)間較長，出血量較多，可增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，需探尋更為有效的治療手段[5]。馬曉微[6]的研究發(fā)現(xiàn)，相較于宮頸激光治療，陰道鏡下LEEP治療宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者的效果更好。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，陰道鏡下LEEP治療宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者的療效優(yōu)于傳統(tǒng)宮頸激光燒灼治療。經(jīng)分析，其原因可能為，陰道鏡利用強(qiáng)光線穿過上皮數(shù)層細(xì)胞，射入基質(zhì)，反射出特殊形態(tài)的圖像，通過觀察反射的圖像顏色、邊界等，可幫助醫(yī)師了解病灶的情況；而LEEP利用電極尖端產(chǎn)生的超高電波，在接觸病灶的瞬間，病灶組織可產(chǎn)生阻抗吸收電波而快速產(chǎn)生高熱，使病灶細(xì)胞內(nèi)水分子形成蒸汽波，進(jìn)而促使病灶組織壞死并重建[7]?？傊?，陰道鏡下LEEP治療宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者的手術(shù)視野清晰，可精確定位病灶，提高手術(shù)準(zhǔn)確率，縮短手術(shù)時(shí)間；且LEEP切割的創(chuàng)面整齊，術(shù)后痂皮可完整脫落，加速術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，陰道鏡下LEEP治療宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者的療效確切，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者早日出院。