沈悅　曾翠敏　劉明輝　李淑婷　鄧溪川　呂俊麗

[摘要]目的：分析安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者正畸前后錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）測量值。方法：回顧性選擇2017年1月-2018年5月筆者醫(yī)院口腔正畸科收治的100例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對象，均在CBCT引導(dǎo)下行微種植體支抗拔牙矯治，觀察患者矯治前、矯治中期及矯治后中切牙處牙槽骨指標(biāo)、軟組織指標(biāo)、牙槽骨高度及牙根體積。結(jié)果：矯治前、矯治中期及矯治后，患者UA、LA、LP、LA+LP、UA+UP、ULP、UL-EP、LLP、LL-HLine、LL-EP、HA逐漸降低，而患者LAH、ULL、LLL、Ns-Sn-Pos、NLA、SL-HLine及舌側(cè)、唇側(cè)、遠(yuǎn)中、近中牙槽骨高度逐漸升高（P<0.05），但矯治前、矯治中期及矯治后患者UAH、UP、UPH、LPH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CBCT引導(dǎo)下行微種植體支抗拔牙矯治，可提高矯治方案的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，有效改善安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者中切牙處牙槽骨指標(biāo)及軟組織指標(biāo)水平，提高牙槽骨高度，降低牙根吸收，在患者矯治中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]錯(cuò)牙合畸形;安氏Ⅱ類1分類;CBCT;微種植體;牙槽骨;軟組織;牙根吸收

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0129-04

Analysis of CBCT Measurements before and after Orthodontic Correction in Patients with Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

SHEN Yue1， ZENG Cui-min2， LIU Ming-hui2， LI Shu-ting3， DENG Xi-chuan2， LV Jun-li2

（1.Department of Orthodontics; 2.Department of Stomatology; 3.Department of Anesthesiology，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To analyze the cone beam computed tomography （CBCT） measurements before and after orthodontic correction in patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion. Methods 100 patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected retrospectively， and all of them were treated by extraction with micro-implant anchorage under the guidance of CBCT. The alveolar bone indexs， soft tissue indexs， alveolar bone height and root volume were observed before， during and after correction. Results? UA， LA， LP， LA+LP， UA+UP， ULP， UL-EP， LLP， LL-HLine， LL-EP and HA decreased gradually before， during and after correction， while LAH， ULL， LLL， Ns-Sn-Pos， NLA， SL-HLine and lingual， labial， distal and mesial alveolar bone height decreased gradually（P<0.05）， but there was no statistical difference in UAH， UP， UPH and LPH before during and after correction （P>0.05）. Conclusion? ?Extraction with micro-implant anchorage under the guidance of CBCT could improve the scientificalness and accuracy of the correction plan， effectively improve the alveolar bone indexs and soft tissue indexs level of incisors in patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion， increase the alveolar bone height and reduce the root absorption， which has significant application value in patients' correctioncorrection.

Key words： malocclusion;Class Ⅱ division 1;cone beam computed tomography; micro implant; alveolar bone; soft tissue; root resorption

錯(cuò)牙合畸形為口腔多發(fā)疾病，安氏Ⅱ類1分類屬于其常見類型之一，由于患者上頜前突、下頜后縮或兩者兼有，可致深覆牙合、深覆蓋及凸面型等，嚴(yán)重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量[1]。微型種植體支抗拔牙矯治為目前錯(cuò)牙合畸形患者的常用療法，是一種新興的支抗增強(qiáng)方案，療效確切，且操作簡單、體積小、易控制、創(chuàng)傷低，而健康的牙槽骨是正畸能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素，直接影響正畸矯治效果及其長期穩(wěn)定性，但目前臨床缺乏規(guī)范的評估工具以評估安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者正畸前后效果[2-3]。錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）為數(shù)字容積體層攝影，相比傳統(tǒng)二維成像，具有更高的精準(zhǔn)性，亦有低輻射劑量、高空間分辨率等優(yōu)勢，可充分了解牙槽骨、軟組織的形態(tài)特征，但其對微型種植體支抗拔牙矯治患者的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究[4]。本研究旨在進(jìn)一步分析安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者正畸前后CBCT測量值，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2017年1月-2018年5月筆者醫(yī)院口腔正畸科收治的100例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對象，均在CBCT引導(dǎo)下行微種植體支抗拔牙矯治，其中男51例，女49例，年齡16～35歲，平均（26.15±2.59）歲;骨面型分類：均角型32例，低角型25例，高角型43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[5]安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者，并經(jīng)口腔檢查、影像學(xué)檢查確診者;②恒牙列，牙列完整者;③無自身免疫性疾病、傳染病、糖尿病、高血壓等慢性疾病及心、肝、腎等重要臟器功能不全者;④牙周健康情況良好，無牙槽骨吸收者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往頜面部外傷史者;②既往有拔牙史、頜面部整形美容史及牙齒美學(xué)修復(fù)史者;③頜骨囊腫者;④對微種植體支抗拔牙矯治有禁忌證者等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前CBCT檢查：研究對象入組后均行CBCT（HiRes3D，北京朗視儀器有限公司）檢查（掃描參數(shù)：層厚0.125mm，高度150mm，寬度160mm），患者目視前方、保持頭部正直，均由同一位高年資放射科醫(yī)師操作，掃描完成后，將圖像以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（DICOM）格式保存至電腦，后導(dǎo)入CephPro3D軟件（北京朗視儀器有限公司），然后重建三維圖像，并測量相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 矯治方法：牙科醫(yī)師據(jù)患者CBCT影像學(xué)資料，評估牙槽骨各個(gè)部位的厚度、高度、植入位置的骨量等，對牙齒移動(dòng)方向、范圍進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)、控制，確定微種植體的植入位置。①正畸矯治：拔除患者上頜第一前磨牙，可視牙列排列情況拔除下頜第二前磨牙，在上下頜上粘接直絲弓矯治器（Smartclip，美國明尼蘇達(dá)礦業(yè)及制造公司），弓絲固定（據(jù)矯治情況逐級更換弓絲）排齊、整平牙列即完成正畸;②正頜矯治：牙列排齊前，據(jù)CBCT檢查結(jié)果于患者雙側(cè)上頜第一磨牙、第二前磨牙間區(qū)中心點(diǎn)層面植入微種植體支抗（Orthoanchor，德國Dentsply公司），以不銹鋼方絲內(nèi)收前牙，以皮鏈彈性牽引（力度：150g）關(guān)閉拔牙間隙。囑咐患者注意事項(xiàng)、定期復(fù)查，待雙頜牙弓形態(tài)匹配、牙列齊整、拔牙間隙關(guān)閉、咬合良好后，去除直絲弓矯治器、微種植體支抗，然后再次行CBCT檢查。兩組均定期復(fù)查，直至矯治完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 矯治前、矯治中期及矯治后中切牙處牙槽骨指標(biāo)：根據(jù)矯治前、矯治中期及矯治后的CBCT檢查結(jié)果記錄患者矯治前、矯治中期及矯治后的唇側(cè)上牙槽骨厚度（UA）、唇側(cè)上牙槽骨附著高度（UAH）、唇側(cè)下牙槽骨厚度（LA）、唇下側(cè)牙槽骨附著高度（LAH）、舌側(cè)下牙槽骨厚度（LP）、舌側(cè)上牙槽骨厚度（UP）、舌側(cè)上牙槽骨附著高度（UPH）、舌側(cè)下牙槽骨附著高度（LPH）、根尖下處牙槽骨厚度（LA+LP）、根尖處上牙槽骨厚度（UA+UP）。

1.3.2 矯治前、矯治中期及矯治后軟組織指標(biāo)：根據(jù)矯治前、矯治中期及矯治后的CBCT檢查結(jié)果記錄患者上唇長（ULL）、上唇突度（ULP）、上唇-EP平面距離（UL-EP）、下唇長（LLL）、下唇突度（LLP）、下唇突點(diǎn)-H線（LL-HLine）、下唇-EP平面距離（LL-EP）、面凸角（Ns-Sn-Pos）、鼻唇角（NLA）、H角（HA）、頦唇溝-H線（SL-HLine）。

1.3.3 矯治前、矯治中期及矯治后牙槽骨高度：根據(jù)矯治前、矯治中期及矯治后的CBCT檢查結(jié)果記錄患者舌側(cè)、唇側(cè)、遠(yuǎn)中、近中的牙槽骨高度。

1.3.4 矯治前、矯治中期及矯治后牙根體積：根據(jù)矯治前、矯治中期及矯治后的CBCT檢查結(jié)果記錄患者上、下頜尖牙、中切牙、側(cè)切牙體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，中切牙處牙槽骨指標(biāo)、軟組織指標(biāo)、牙槽骨高度及牙根體積等指標(biāo)為計(jì)量資料，使用（x?±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 矯治前、矯治中期及矯治后中切牙處牙槽骨指標(biāo)比較：矯治后，患者UA、LA、LP、LA+LP、UA+UP逐漸降低，而患者LAH逐漸升高（P<0.05），但矯治前、矯治中期、矯治后患者UAH、UP、UPH、LPH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 矯治前、矯治中期及矯治后軟組織指標(biāo)比較：矯治后，患者ULP、UL-EP、LLP、LL-HLine、LL-EP、HA逐漸降低，患者ULL、LLL、Ns-Sn-Pos、NLA、SL-HLine逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 矯治前、矯治中期及矯治后牙槽骨高度比較：矯治后，患者舌側(cè)、唇側(cè)、遠(yuǎn)中、近中牙槽骨高度逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 矯治前、矯治中期及矯治后牙根體積比較：矯治后，患者上、下頜尖牙、中切牙、側(cè)切牙體積逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：薛某，女，20歲，因上頜前突、下頜后縮就診。行固定矯治，治療24個(gè)月，以微種植體作為支抗，治療前后拍攝口腔CBCT頭顱側(cè)位片，面型改善顯著，治療前后CBCT頭顱側(cè)位片見圖1。

3? 討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形為東方人群較為常見的一類錯(cuò)牙合畸形，明顯可見下頜后縮、下頜支長度不足等顱面結(jié)構(gòu)特征，不僅影響患者面部美觀，還可能會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能降低、舌骨向后下移位、上氣道結(jié)構(gòu)性狹窄等，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量[6-7]。近年來，隨著微種植體支抗技術(shù)逐漸應(yīng)用到安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的矯治中，患者的臨床矯治效果得以不斷提高，但矯治過程中可能出現(xiàn)牙根吸收及牙槽骨開裂等不良問題。因此，矯治前充分了解局部牙槽骨情況，準(zhǔn)確評估和判斷患者錯(cuò)牙合畸形發(fā)展情況，評價(jià)微種植體植入部位的牙槽骨條件，對于改善安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者預(yù)后至關(guān)重要[8]。

目前，傳統(tǒng)根尖片、頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、CBCT等檢查均可獲取患者牙槽骨形態(tài)學(xué)信息，但傳統(tǒng)X線、CT檢查僅能獲取二維平面圖像，成像時(shí)存在前后和左右解剖組織結(jié)構(gòu)的重疊，使得牙槽骨各部位的具體高度、厚度、密度及其三維解剖情況無法有效獲取，且頭顱CT存在掃描時(shí)間長、放射劑量大及費(fèi)用較高等不足[9-10]。CBCT檢查的構(gòu)成為錐形束X線光源、探測器、機(jī)架，可收集目標(biāo)在圓周各個(gè)角度的投影數(shù)據(jù)，以三維方式1：1重現(xiàn)出頜骨及相關(guān)組織，可對牙槽骨改變量、牙槽骨缺損狀況等進(jìn)行高精度測量分析，更為全面地評價(jià)正畸療效，且其掃描時(shí)間快、放射劑量小、空間分辨率高及偽影少[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，矯治后，患者UA、LA、LP、LA+LP、UA+UP、ULP、UL-EP、LLP、LL-HLine、LL-EP、HA逐漸降低，而患者LAH、ULL、LLL、Ns-Sn-Pos、NLA、SL-HLine及舌側(cè)、唇側(cè)、遠(yuǎn)中及近中牙槽骨高度逐漸升高，進(jìn)一步說明CBCT引導(dǎo)下行微種植體支抗拔牙矯治可有效改善安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者中切牙處牙槽骨指標(biāo)、軟組織指標(biāo)水平，提高牙槽骨高度，降低牙根吸收。分析原因?yàn)椋喊彩息蝾?分類錯(cuò)牙合畸形患者于矯治前接受CBCT檢查，獲取患者中切牙處牙槽骨指標(biāo)、軟組織指標(biāo)、牙槽骨高度、牙根體積等關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)，可充分了解其口腔整體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，進(jìn)一步制定科學(xué)合理的矯治方案，并準(zhǔn)確控制患者牙齒的移動(dòng)方向、方式及范圍等;同時(shí)準(zhǔn)確評估微種植體植入部位的牙槽骨形態(tài)的三維信息，從而協(xié)助臨床醫(yī)師選擇植入位點(diǎn)，可防止種植體植入時(shí)因唇側(cè)骨皮質(zhì)過薄，牙槽脊骨厚度、寬度不夠等所引發(fā)的根間釘與牙根距離過近，進(jìn)而防止牙根、牙槽嵴骨及牙周膜生被損傷，增強(qiáng)種植體支抗穩(wěn)定性、定位準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高矯治效果[13-16]。此外，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者在矯治過程中進(jìn)行CBCT檢查，能充分了解矯治的進(jìn)程及效果，同時(shí)全面評估矯治方案，有助于及時(shí)對牙槽骨開裂、開窗情況等進(jìn)行調(diào)整，減少矯治過程中的并發(fā)癥而提高CBCT引導(dǎo)下行微種植體支抗拔牙的矯治效果[17-18]。

綜上，CBCT引導(dǎo)下行微種植體支抗拔牙矯治，可提高矯治方案的科學(xué)性及準(zhǔn)確性，有效改善安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者中切牙處牙槽骨指標(biāo)、軟組織指標(biāo)水平，提高牙槽骨高度，并降低牙根吸收，在患者矯治中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Al-Hilal LH，Sultan K，Hajeer MY，et al. An evaluation of mandibular dental and basal arch dimensions in Class I and Class Ⅱ division 1 adult syrian patients using cone-beam computed tomography[J].J Contemp Dent Pract，2018，19（4）：431-437.

[2]彭秋實(shí)，李沙.正畸微種植體支抗對錯(cuò)牙合畸形患者牙周炎性微環(huán)境的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（24）：89-91.

[3]Cantarella D，Dominguez-Mompell R，Moschik C，et al. Zygomaticomaxillary modifications in the horizontal plane induced by micro-implant-supported skeletal expander， analyzed with cbct images[J]. Prog Orthod，2018，19（1）：41.

[4]劉世偉，王遠(yuǎn)軍.基于局部高斯分布擬合的牙齒錐形束計(jì)算機(jī)斷層圖像分割方法[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2019，36（2）：291-305.

[5]曹采方.牙周病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135-136.

[6]于彥君，楊陸一，曹陽，等.安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者功能性矯治的療效分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，44（3）：604-609.

[7]Xu Y，Oh H，Lagravère MO.Malocclusion Class Ⅱ division 1 skeletal and dental relationships measured by cone-beam computed tomography[J].Int Orthod，2017，15（3）：365-387.

[8]聶晶，石曉宇.錐形束CT測量種植體支抗植入位點(diǎn)上頜前牙區(qū)牙槽骨厚度的性別差異[J].中國組織工程研究，2021，25（14）：2133-2136.

[9]莊曉東，陳溫霞，茅傳青，等.基于錐形束CT影像的下頜后牙區(qū)頜骨形態(tài)分類研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（7）：443-447.

[10]季駿，王天叢，張博，等.安氏Ⅱ類1分類單雙頜前磨牙減數(shù)對下頜第三磨牙影響的CBCT研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（10）：1110-1113.

[11]何妍明，王荷燕，馮亞平，等.顳下頜關(guān)節(jié)盤MRI和錐形束CT圖像配準(zhǔn)的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（10）：772-777.

[12]施雄，李生嬌，周劍萍，等.低劑量錐形束CT掃描可行性的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（4）：415-418.

[13]劉明輝，沈悅，曾翠敏，等.錐形束CT在輔助微種植體支抗植入及評價(jià)成人安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者矯治效果中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019， 28（4）：106-110.

[14]張延曉，陳瑛，徐慶.低角與均角安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合肌激動(dòng)器治療前后軟硬組織變化[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：689-694.

[15]郭美玲，黃臻，王寵，等.雙側(cè)下頜骨升支矢狀劈開截骨后退術(shù)對骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者顳下頜關(guān)節(jié)癥狀及髁突位置影響的錐形束CT研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（5）：519-524.

[16]蘇濱婷，楊欣睿，劉英子，等.骨性Ⅰ類不同垂直骨面型成人牙槽骨骨皮質(zhì)密度和厚度的錐形束CT測定[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2020， 55（3）： 438-441.

[17]陳良嬌，王朝儉，何靜怡，等.安氏Ⅱ類1分類上中切牙骨量及牙根變化的CBCT研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（8）：794-797.

[18]李浩，伊彪.上頜第三磨牙牙根與上頜竇底關(guān)系的錐形束CT研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：139-140.

[收稿日期]2020-11-25

本文引用格式：沈悅，曾翠敏，劉明輝，等.安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者正畸前后CBCT測量值分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：129-132.