沈悅　曾翠敏　劉明輝　李淑婷　鄧溪川　呂俊麗

[摘要]目的：分析安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者正畸前后錐形束計算機斷層掃描（CBCT）測量值。方法：回顧性選擇2017年1月-2018年5月筆者醫(yī)院口腔正畸科收治的100例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象，均在CBCT引導下行微種植體支抗拔牙矯治，觀察患者矯治前、矯治中期及矯治后中切牙處牙槽骨指標、軟組織指標、牙槽骨高度及牙根體積。結(jié)果：矯治前、矯治中期及矯治后，患者UA、LA、LP、LA+LP、UA+UP、ULP、UL-EP、LLP、LL-HLine、LL-EP、HA逐漸降低，而患者LAH、ULL、LLL、Ns-Sn-Pos、NLA、SL-HLine及舌側(cè)、唇側(cè)、遠中、近中牙槽骨高度逐漸升高（P<0.05），但矯治前、矯治中期及矯治后患者UAH、UP、UPH、LPH比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：CBCT引導下行微種植體支抗拔牙矯治，可提高矯治方案的科學性、準確性，有效改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者中切牙處牙槽骨指標及軟組織指標水平，提高牙槽骨高度，降低牙根吸收，在患者矯治中的應用價值顯著。

[關鍵詞]錯牙合畸形;安氏Ⅱ類1分類;CBCT;微種植體;牙槽骨;軟組織;牙根吸收

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0129-04

Analysis of CBCT Measurements before and after Orthodontic Correction in Patients with Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

SHEN Yue1， ZENG Cui-min2， LIU Ming-hui2， LI Shu-ting3， DENG Xi-chuan2， LV Jun-li2

（1.Department of Orthodontics; 2.Department of Stomatology; 3.Department of Anesthesiology，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To analyze the cone beam computed tomography （CBCT） measurements before and after orthodontic correction in patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion. Methods 100 patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected retrospectively， and all of them were treated by extraction with micro-implant anchorage under the guidance of CBCT. The alveolar bone indexs， soft tissue indexs， alveolar bone height and root volume were observed before， during and after correction. Results? UA， LA， LP， LA+LP， UA+UP， ULP， UL-EP， LLP， LL-HLine， LL-EP and HA decreased gradually before， during and after correction， while LAH， ULL， LLL， Ns-Sn-Pos， NLA， SL-HLine and lingual， labial， distal and mesial alveolar bone height decreased gradually（P<0.05）， but there was no statistical difference in UAH， UP， UPH and LPH before during and after correction （P>0.05）. Conclusion? ?Extraction with micro-implant anchorage under the guidance of CBCT could improve the scientificalness and accuracy of the correction plan， effectively improve the alveolar bone indexs and soft tissue indexs level of incisors in patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion， increase the alveolar bone height and reduce the root absorption， which has significant application value in patients' correctioncorrection.

Key words： malocclusion;Class Ⅱ division 1;cone beam computed tomography; micro implant; alveolar bone; soft tissue; root resorption

錯牙合畸形為口腔多發(fā)疾病，安氏Ⅱ類1分類屬于其常見類型之一，由于患者上頜前突、下頜后縮或兩者兼有，可致深覆牙合、深覆蓋及凸面型等，嚴重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量[1]。微型種植體支抗拔牙矯治為目前錯牙合畸形患者的常用療法，是一種新興的支抗增強方案，療效確切，且操作簡單、體積小、易控制、創(chuàng)傷低，而健康的牙槽骨是正畸能否順利進行的關鍵因素，直接影響正畸矯治效果及其長期穩(wěn)定性，但目前臨床缺乏規(guī)范的評估工具以評估安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者正畸前后效果[2-3]。錐形束計算機斷層掃描（CBCT）為數(shù)字容積體層攝影，相比傳統(tǒng)二維成像，具有更高的精準性，亦有低輻射劑量、高空間分辨率等優(yōu)勢，可充分了解牙槽骨、軟組織的形態(tài)特征，但其對微型種植體支抗拔牙矯治患者的應用價值有待進一步研究[4]。本研究旨在進一步分析安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者正畸前后CBCT測量值，為其臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2017年1月-2018年5月筆者醫(yī)院口腔正畸科收治的100例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象，均在CBCT引導下行微種植體支抗拔牙矯治，其中男51例，女49例，年齡16～35歲，平均（26.15±2.59）歲;骨面型分類：均角型32例，低角型25例，高角型43例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理研究委員會審核通過。納入標準：①符合《牙周病學》[5]安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的相關標準者，并經(jīng)口腔檢查、影像學檢查確診者;②恒牙列，牙列完整者;③無自身免疫性疾病、傳染病、糖尿病、高血壓等慢性疾病及心、肝、腎等重要臟器功能不全者;④牙周健康情況良好，無牙槽骨吸收者等。排除標準：①既往頜面部外傷史者;②既往有拔牙史、頜面部整形美容史及牙齒美學修復史者;③頜骨囊腫者;④對微種植體支抗拔牙矯治有禁忌證者等。

1.2 方法

1.2.1 術前CBCT檢查：研究對象入組后均行CBCT（HiRes3D，北京朗視儀器有限公司）檢查（掃描參數(shù)：層厚0.125mm，高度150mm，寬度160mm），患者目視前方、保持頭部正直，均由同一位高年資放射科醫(yī)師操作，掃描完成后，將圖像以醫(yī)學數(shù)字成像和通信（DICOM）格式保存至電腦，后導入CephPro3D軟件（北京朗視儀器有限公司），然后重建三維圖像，并測量相關指標。

1.2.2 矯治方法：牙科醫(yī)師據(jù)患者CBCT影像學資料，評估牙槽骨各個部位的厚度、高度、植入位置的骨量等，對牙齒移動方向、范圍進行科學設計、控制，確定微種植體的植入位置。①正畸矯治：拔除患者上頜第一前磨牙，可視牙列排列情況拔除下頜第二前磨牙，在上下頜上粘接直絲弓矯治器（Smartclip，美國明尼蘇達礦業(yè)及制造公司），弓絲固定（據(jù)矯治情況逐級更換弓絲）排齊、整平牙列即完成正畸;②正頜矯治：牙列排齊前，據(jù)CBCT檢查結(jié)果于患者雙側(cè)上頜第一磨牙、第二前磨牙間區(qū)中心點層面植入微種植體支抗（Orthoanchor，德國Dentsply公司），以不銹鋼方絲內(nèi)收前牙，以皮鏈彈性牽引（力度：150g）關閉拔牙間隙。囑咐患者注意事項、定期復查，待雙頜牙弓形態(tài)匹配、牙列齊整、拔牙間隙關閉、咬合良好后，去除直絲弓矯治器、微種植體支抗，然后再次行CBCT檢查。兩組均定期復查，直至矯治完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 矯治前、矯治中期及矯治后中切牙處牙槽骨指標：根據(jù)矯治前、矯治中期及矯治后的CBCT檢查結(jié)果記錄患者矯治前、矯治中期及矯治后的唇側(cè)上牙槽骨厚度（UA）、唇側(cè)上牙槽骨附著高度（UAH）、唇側(cè)下牙槽骨厚度（LA）、唇下側(cè)牙槽骨附著高度（LAH）、舌側(cè)下牙槽骨厚度（LP）、舌側(cè)上牙槽骨厚度（UP）、舌側(cè)上牙槽骨附著高度（UPH）、舌側(cè)下牙槽骨附著高度（LPH）、根尖下處牙槽骨厚度（LA+LP）、根尖處上牙槽骨厚度（UA+UP）。

1.3.2 矯治前、矯治中期及矯治后軟組織指標：根據(jù)矯治前、矯治中期及矯治后的CBCT檢查結(jié)果記錄患者上唇長（ULL）、上唇突度（ULP）、上唇-EP平面距離（UL-EP）、下唇長（LLL）、下唇突度（LLP）、下唇突點-H線（LL-HLine）、下唇-EP平面距離（LL-EP）、面凸角（Ns-Sn-Pos）、鼻唇角（NLA）、H角（HA）、頦唇溝-H線（SL-HLine）。

1.3.3 矯治前、矯治中期及矯治后牙槽骨高度：根據(jù)矯治前、矯治中期及矯治后的CBCT檢查結(jié)果記錄患者舌側(cè)、唇側(cè)、遠中、近中的牙槽骨高度。

1.3.4 矯治前、矯治中期及矯治后牙根體積：根據(jù)矯治前、矯治中期及矯治后的CBCT檢查結(jié)果記錄患者上、下頜尖牙、中切牙、側(cè)切牙體積。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，中切牙處牙槽骨指標、軟組織指標、牙槽骨高度及牙根體積等指標為計量資料，使用（x?±s）表示，采用配對t檢驗比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 矯治前、矯治中期及矯治后中切牙處牙槽骨指標比較：矯治后，患者UA、LA、LP、LA+LP、UA+UP逐漸降低，而患者LAH逐漸升高（P<0.05），但矯治前、矯治中期、矯治后患者UAH、UP、UPH、LPH比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 矯治前、矯治中期及矯治后軟組織指標比較：矯治后，患者ULP、UL-EP、LLP、LL-HLine、LL-EP、HA逐漸降低，患者ULL、LLL、Ns-Sn-Pos、NLA、SL-HLine逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 矯治前、矯治中期及矯治后牙槽骨高度比較：矯治后，患者舌側(cè)、唇側(cè)、遠中、近中牙槽骨高度逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 矯治前、矯治中期及矯治后牙根體積比較：矯治后，患者上、下頜尖牙、中切牙、側(cè)切牙體積逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：薛某，女，20歲，因上頜前突、下頜后縮就診。行固定矯治，治療24個月，以微種植體作為支抗，治療前后拍攝口腔CBCT頭顱側(cè)位片，面型改善顯著，治療前后CBCT頭顱側(cè)位片見圖1。

3? 討論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形為東方人群較為常見的一類錯牙合畸形，明顯可見下頜后縮、下頜支長度不足等顱面結(jié)構(gòu)特征，不僅影響患者面部美觀，還可能會導致咀嚼功能降低、舌骨向后下移位、上氣道結(jié)構(gòu)性狹窄等，嚴重降低人們的生活質(zhì)量[6-7]。近年來，隨著微種植體支抗技術逐漸應用到安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的矯治中，患者的臨床矯治效果得以不斷提高，但矯治過程中可能出現(xiàn)牙根吸收及牙槽骨開裂等不良問題。因此，矯治前充分了解局部牙槽骨情況，準確評估和判斷患者錯牙合畸形發(fā)展情況，評價微種植體植入部位的牙槽骨條件，對于改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者預后至關重要[8]。

目前，傳統(tǒng)根尖片、頭顱電子計算機斷層掃描（CT）、CBCT等檢查均可獲取患者牙槽骨形態(tài)學信息，但傳統(tǒng)X線、CT檢查僅能獲取二維平面圖像，成像時存在前后和左右解剖組織結(jié)構(gòu)的重疊，使得牙槽骨各部位的具體高度、厚度、密度及其三維解剖情況無法有效獲取，且頭顱CT存在掃描時間長、放射劑量大及費用較高等不足[9-10]。CBCT檢查的構(gòu)成為錐形束X線光源、探測器、機架，可收集目標在圓周各個角度的投影數(shù)據(jù)，以三維方式1：1重現(xiàn)出頜骨及相關組織，可對牙槽骨改變量、牙槽骨缺損狀況等進行高精度測量分析，更為全面地評價正畸療效，且其掃描時間快、放射劑量小、空間分辨率高及偽影少[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，矯治后，患者UA、LA、LP、LA+LP、UA+UP、ULP、UL-EP、LLP、LL-HLine、LL-EP、HA逐漸降低，而患者LAH、ULL、LLL、Ns-Sn-Pos、NLA、SL-HLine及舌側(cè)、唇側(cè)、遠中及近中牙槽骨高度逐漸升高，進一步說明CBCT引導下行微種植體支抗拔牙矯治可有效改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者中切牙處牙槽骨指標、軟組織指標水平，提高牙槽骨高度，降低牙根吸收。分析原因為：安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者于矯治前接受CBCT檢查，獲取患者中切牙處牙槽骨指標、軟組織指標、牙槽骨高度、牙根體積等關鍵信息數(shù)據(jù)，可充分了解其口腔整體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，進一步制定科學合理的矯治方案，并準確控制患者牙齒的移動方向、方式及范圍等;同時準確評估微種植體植入部位的牙槽骨形態(tài)的三維信息，從而協(xié)助臨床醫(yī)師選擇植入位點，可防止種植體植入時因唇側(cè)骨皮質(zhì)過薄，牙槽脊骨厚度、寬度不夠等所引發(fā)的根間釘與牙根距離過近，進而防止牙根、牙槽嵴骨及牙周膜生被損傷，增強種植體支抗穩(wěn)定性、定位準確性，進而提高矯治效果[13-16]。此外，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者在矯治過程中進行CBCT檢查，能充分了解矯治的進程及效果，同時全面評估矯治方案，有助于及時對牙槽骨開裂、開窗情況等進行調(diào)整，減少矯治過程中的并發(fā)癥而提高CBCT引導下行微種植體支抗拔牙的矯治效果[17-18]。

綜上，CBCT引導下行微種植體支抗拔牙矯治，可提高矯治方案的科學性及準確性，有效改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者中切牙處牙槽骨指標、軟組織指標水平，提高牙槽骨高度，并降低牙根吸收，在患者矯治中的應用價值顯著。

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[收稿日期]2020-11-25

本文引用格式：沈悅，曾翠敏，劉明輝，等.安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者正畸前后CBCT測量值分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（10）：129-132.