李玲曉

摘要：新醫(yī)改體制的實(shí)施，對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源管理存在諸多問題，阻礙了其醫(yī)療服務(wù)機(jī)能的發(fā)揮。本文通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高人力資源管理水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮其社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：人力資源管理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);機(jī)構(gòu)提升

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展不僅關(guān)乎城鄉(xiāng)居民身體健康，也關(guān)系著我國(guó)整體基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。但是現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于各種因素的制約，使得整體醫(yī)療服務(wù)水平有待改善。本文就針對(duì)這些社區(qū)服務(wù)中心現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時(shí)提出改善建議，希望可以為社區(qū)服務(wù)中心人力資源管理和機(jī)構(gòu)發(fā)展提供有效的參考意見。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀

（一）人力資源總數(shù)不足

當(dāng)前相當(dāng)多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在人力資源總量有所欠缺的現(xiàn)象，人力資源分配不均問題較為嚴(yán)重。新醫(yī)改實(shí)施以來，政府部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)投資力度不斷加大，導(dǎo)致涌現(xiàn)出大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站，但是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒有配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員分布比例長(zhǎng)期存在不均現(xiàn)象。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，居民生活質(zhì)量也得到了提升，但由于缺乏足夠的健康知識(shí)，導(dǎo)致高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率也在逐年增加。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員配備不足，服務(wù)居民能力有限，難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展需求。

A區(qū)總面積達(dá)598平方千米，常住人口約83萬，轄區(qū)有11個(gè)街道，共有213個(gè)村民委員會(huì)和46個(gè)社區(qū)居委會(huì)，區(qū)域內(nèi)有五個(gè)國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)，是該市較為繁華、重要的區(qū)域。目前有11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和63個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有全科醫(yī)生254名，這對(duì)于常住人口有83萬左右的A區(qū)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，相當(dāng)于每1萬名居民配備3名全科醫(yī)生。我國(guó)2019年6月17日，衛(wèi)健委發(fā)布的相關(guān)通知中對(duì)社區(qū)服務(wù)中心人員安排為每萬居民需要配備1位執(zhí)業(yè)醫(yī)師和3位全科醫(yī)生，并且全科醫(yī)生和護(hù)士比例按照1：1安排，同時(shí)需要其他技術(shù)人員不高于9人，從這些數(shù)據(jù)看，A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員與國(guó)家所規(guī)定的人員安排相差甚遠(yuǎn)（詳見表1）。

表1中是對(duì)寧波市A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員分配進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)，但是根據(jù)浙江省相關(guān)文件要求，萬人居民要配備4～5名全科醫(yī)生以及同樣數(shù)量的護(hù)士，并且配備2～3名公共衛(wèi)生工作人員，根據(jù)表格中數(shù)據(jù)，我們可以清晰地看出，寧波市A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不符合規(guī)定。目前來看寧波市已經(jīng)是我國(guó)一流城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，但是與文件規(guī)定仍然存在很大差距。

（二）服務(wù)中心人力資源比例設(shè)置不夠合理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源管理的目的就是最大化實(shí)現(xiàn)人力資源配置，設(shè)置醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與崗位職能相匹配，才能保證人力資源管理高效、高質(zhì)量。現(xiàn)階段各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源比例設(shè)置不合理主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員分配不均方面。比如A區(qū)某小型服務(wù)中心M，醫(yī)生占比高達(dá)52.63%，護(hù)士?jī)H占23.68%，醫(yī)護(hù)人員比例為2：1，但是國(guó)家2016年發(fā)布的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員比例應(yīng)該在1：1.5～2之間。A區(qū)M服務(wù)中心這樣的配比會(huì)直接降低社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)生無法專注于本職工作。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生職稱比例，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)醫(yī)生人員比例應(yīng)該按照1：3：1，但是實(shí)際上社區(qū)很難達(dá)到這個(gè)水平。A區(qū)職稱比例為1：2：4，與世衛(wèi)組織要求相差甚遠(yuǎn)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置建議

（一）通過多種方式開發(fā)人力資源管理

1.加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)

全科醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士的配置，各個(gè)國(guó)家都有自己的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中護(hù)士占比80%，能夠高效保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的完成;英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系中每萬人就配備4～6名全科醫(yī)生，并且這個(gè)數(shù)量還在逐年上升;德國(guó)萬民居民也幾乎配備5.4名全科醫(yī)生;澳大利亞全科醫(yī)生占全體醫(yī)生比例為62%，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)達(dá)26萬人;日本萬民國(guó)民擁有38名全科醫(yī)生。從這些數(shù)據(jù)可以看出，這些國(guó)家全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的配備比例都高于我國(guó)，所以我國(guó)也應(yīng)該逐漸加強(qiáng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)，以滿足不斷提高的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求。我國(guó)現(xiàn)在仍處于全科醫(yī)生培養(yǎng)的初級(jí)階段，雖然國(guó)家為此提供了資金投入和政策鼓勵(lì)，但是由于收入、職業(yè)成就感等因素的影響，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生并不愿意從事全科醫(yī)療工作，致使全科醫(yī)生與專科醫(yī)生之間存在著較大的數(shù)據(jù)差異。日后醫(yī)學(xué)教育中，可以不斷增加教育學(xué)科經(jīng)費(fèi)投入，采取定向培養(yǎng)等措施，吸引更多醫(yī)學(xué)生從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)[1]。

另外，要加大對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)的鼓勵(lì)措施，可以通過雇傭退休醫(yī)生和臨時(shí)雇傭的方式，幫助社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)解決全科醫(yī)生缺乏的當(dāng)務(wù)之急。因?yàn)橥诵葆t(yī)生多數(shù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)保持著激情熱愛，并且對(duì)收入不會(huì)太過計(jì)較。他們具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以順利開展醫(yī)療工作，還能帶領(lǐng)社區(qū)年輕醫(yī)護(hù)人員更好地發(fā)展。這些退休返聘醫(yī)生也可以幫助社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)解決“首診治”難的問題，通過他們的聲望吸引更多患者前來社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，從而構(gòu)建良性的基層分級(jí)診療體系。

2.大力推行醫(yī)療聯(lián)合模式

近年來，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求越來越大，國(guó)家也盡可能為國(guó)民提供最優(yōu)醫(yī)療服務(wù)。推行醫(yī)療聯(lián)合是把有限的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，發(fā)揮最大效益的途徑。一些聲望高、名氣大的醫(yī)院已經(jīng)逐漸與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了人才交流平臺(tái)、資源共享合作模式，基本實(shí)現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療與大型醫(yī)院之間的資源垂直整合。大型醫(yī)院定期安排專家坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為其提供技術(shù)幫扶，幫助社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療聯(lián)合模式的良好運(yùn)行可以引導(dǎo)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者到基層就診，逐步建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制，既可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，又可以使醫(yī)療資源得到更有效的利用[2]。

3.完善社區(qū)服務(wù)中心人力資源中長(zhǎng)期規(guī)劃

國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的《十三五衛(wèi)生人才規(guī)劃》中，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生健康管理人才的培養(yǎng)和指導(dǎo)提供了有效建議。落實(shí)到社區(qū)服務(wù)中心，可以制定人力資源中長(zhǎng)期培養(yǎng)計(jì)劃。首先，明確未來5-10年內(nèi)社區(qū)服務(wù)中心人才培養(yǎng)計(jì)劃、關(guān)鍵指標(biāo)。其次，通過獲得政府補(bǔ)助，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)力度。再次，合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，有效利用，盡可能減少資源浪費(fèi)。再次，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士對(duì)于常見慢性病的診療和術(shù)后護(hù)理等患者能做到熟練接診或提供相應(yīng)的上門服務(wù)，不斷提升患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度。最后，當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法建立起優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍時(shí)，可以通過地方政府的管制，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源管理進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整醫(yī)護(hù)人員安排、教育背景和社區(qū)專業(yè)性人才分布，通過合理配置使各地社區(qū)服務(wù)中心能夠很好地承擔(dān)基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

4.強(qiáng)化各層次人才引進(jìn)計(jì)劃

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員不足的問題，我國(guó)可以借鑒其他國(guó)家把醫(yī)療分配和計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的方式，以此來提高醫(yī)護(hù)人員的工資待遇，提升他們對(duì)醫(yī)護(hù)工作的熱情。為此可以采取四點(diǎn)措施：一是加大對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，完善職稱晉升制度。二是鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。三是定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行專業(yè)技能及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的急救措施培訓(xùn)。四是完善人力資源政策，提高醫(yī)護(hù)人員薪資待遇，健全升職加薪制度，為醫(yī)護(hù)人員提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，進(jìn)而提升服務(wù)水平[3]。

（二）整頓現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)

1.科學(xué)調(diào)配基本醫(yī)療人員

一般情況下，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)中心醫(yī)療人員分配是基于國(guó)家和地方標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、常住人口數(shù)量自定。A區(qū)，至少需要調(diào)配415名全科醫(yī)生，才能滿足當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)中心日常衛(wèi)生服務(wù)需求[4]。

2.減小不同城鎮(zhèn)職工的薪資待遇差別

設(shè)置統(tǒng)一的工資制度，對(duì)于編制與非編制差別不應(yīng)該太大，防止非編制人員自身的不平衡心態(tài)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長(zhǎng)期處于缺人狀態(tài)，僅僅依靠在編人員根本無法滿足日常工作開展，所以需要臨時(shí)雇傭很多社會(huì)人員。這就需要盡量減少二者之間的差距，并且為非編制人員提供合理的社會(huì)保障、職業(yè)發(fā)展路徑、晉升渠道等，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員能夠積極投入到社區(qū)醫(yī)療工作中，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3.科學(xué)設(shè)置護(hù)理人員及公共衛(wèi)生人員比例

原則上每萬名居民就應(yīng)該配備一名公衛(wèi)醫(yī)師，并且有一名專業(yè)護(hù)士。目前A區(qū)只有37名公衛(wèi)醫(yī)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求，所以需要增加公衛(wèi)醫(yī)師的人數(shù)，才能進(jìn)一步保障服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)束語

綜上所述，本文通過對(duì)當(dāng)前社區(qū)服務(wù)中心人力資源分配現(xiàn)狀及問題進(jìn)行了詳細(xì)分析，并相應(yīng)提出了人力資源配置建議，希望可以幫助當(dāng)前大多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心改變現(xiàn)狀，完善人力資源管理，提高人力資源管理效率，提升社區(qū)服務(wù)中心社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)我國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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