戴 芳 李英紅

腦梗死已經(jīng)成為我國國民第一大致死性疾病，而腦梗死患者合并血脂異常、糖尿病、高血壓病等高危疾病，即使經(jīng)過有效治療后，出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作或進(jìn)展性加重風(fēng)險(xiǎn)極高，因此有必要嚴(yán)格管控腦梗死治療[1，2]。近年來隨著中醫(yī)在腦梗死治療及康復(fù)中逐漸廣泛應(yīng)用，其治療效果也得到證實(shí)，諸多學(xué)者提出可采用中西結(jié)合治療，可以降低西藥用藥濃度，減少不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高治療效果。中醫(yī)臨床治療講究輕重緩急、標(biāo)本兼治，針刺可以改善缺血區(qū)域血液灌注，加速血液流通，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)；同時(shí)早期配合天降血栓通丸治療，起到益氣健脾、利濕化痰、化瘀通絡(luò)功效，有利于患者大腦神經(jīng)功能快速恢復(fù)，并預(yù)防再次中風(fēng)[3]。基于此，本研究將選取2018年7月—2020年7月天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析天降血栓通丸與針刺聯(lián)合治療效果及康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年7月—2020年7月就診的100例腦梗死患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。觀察組性別比(男/女)27/23；年齡51～79歲，平均年齡(67.43±5.21)歲。對(duì)照組性別比(男/女)13/12；年齡53～78歲，平均年齡(67.35±5.37)歲。2組腦梗死患者臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]及《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者為安靜狀態(tài)下或活動(dòng)中起病，表現(xiàn)出局灶性神經(jīng)功能缺損，經(jīng)過頭部CT顯示，出現(xiàn)低密度病灶，核磁DWI高信號(hào)等征象。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述中西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過顱腦CT平掃證實(shí)排除顱內(nèi)出血；③年齡區(qū)間40～80歲；④發(fā)病時(shí)間<4.5 h；⑤患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血障礙、肝腎功能障礙、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形等疾病者；②生存期≤6個(gè)月；③既往有過重大頭顱外傷史及腦梗死病史；④對(duì)研究用藥及針刺存在禁忌證；⑤患者依從性不佳。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予標(biāo)準(zhǔn)化治療加用針刺治療。標(biāo)準(zhǔn)化治療包括抗血小板凝聚、抗凝、溶栓、降壓、降糖等對(duì)癥支持。針刺治療操作如下：根據(jù)患者具體情況選取穴位：上肢不遂者取合谷、曲池、手三里；下肢不遂者取委中、昆侖、陽陵泉、足三里；口角歪斜者取頰車、太沖。取百會(huì)穴至前頂頂中線以及頂顳前斜線(前神聰至懸厘)，引導(dǎo)患者取臥位，選擇 0.25 mm×40 mm毫針，保持針尖與頭皮夾角30°快速刺入皮下，當(dāng)感覺到阻力減少，調(diào)整針刺入角度與頭皮平行刺入，快速捻針2 min，保持速度為200次/min，每隔10 min捻針1次，留針30 min，每隔2 d進(jìn)行1次治療，6 d為一個(gè)療程，治療4個(gè)療程。觀察組聯(lián)合天降血栓通丸(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，規(guī)格：3 g/丸，批準(zhǔn)文號(hào)：津藥制字(臨) Z20100938 號(hào))，2丸/次，2次/d，于早晚餐后服用。2組均連續(xù)治療30 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)康復(fù)指標(biāo)：觀察對(duì)比2組腦梗死患者治療前后(1個(gè)月)的神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力。神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估，量表涵蓋意識(shí)水平、面談、上下肢運(yùn)動(dòng)等維度，滿分為45分，分?jǐn)?shù)越高提示患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。日常生活能力:采用日常生活活動(dòng)能力量表(Bathel指數(shù))評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活能力越強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察2組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后(1個(gè)月)改善情況，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，纖維蛋白原(FIB)，采集患者晨外周靜脈血檢測(cè)，hs-CRP采用免疫透射比濁法監(jiān)測(cè)，F(xiàn)IB采用CLass法(凝血酶法)監(jiān)測(cè)。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定參照NIHSS評(píng)估，采用尼莫地平積分法[(治療前-治療后)/治療前×100%]進(jìn)行判定：基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少區(qū)間為46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少區(qū)間為18%～45%；無效：包括無變化(NIHSS評(píng)分減少≤18%)、惡化(NIHSS評(píng)分增加或死亡)。臨床有效率即排除無效率。

2 結(jié)果

2.1 2組腦梗死患者臨床療效對(duì)比觀察組(天降血栓通丸+針刺)治療有效率(96.0%)明顯高于對(duì)照組(針刺)有效率(78.0%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦梗死患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組腦梗死患者康復(fù)評(píng)分對(duì)比觀察組(天降血栓通丸+針刺)康復(fù)指標(biāo)(NIHSS、Bathel)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(針刺)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦梗死患者康復(fù)評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組腦梗死患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比觀察組(天降血栓通丸+刺灸)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(hs-CRP、FIB)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(針刺)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦梗死患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的日益加劇，腦血管疾病的患病率、致殘率、病死率也逐漸呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，因此衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)調(diào)有必要積極開展卒中研究治療工作，控制腦卒中疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病后遺癥對(duì)患者的影響[6，7]。而腦梗死規(guī)范化治療對(duì)于臨床及預(yù)后質(zhì)量有著重要意義，臨床治療目標(biāo)在于恢復(fù)缺血區(qū)域腦血流量，降低患者神經(jīng)功能缺損程度。臨床西醫(yī)主要采用rt-PA靜脈溶栓可以顯著改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，西醫(yī)治療療效有待進(jìn)一步提高[8]。聯(lián)合中醫(yī)治療可以在腦梗死治療及康復(fù)中有著較好療效。本研究顯示，天降血栓通丸與針刺聯(lián)合治療腦梗死臨床效果顯著。

針刺一直以來是腦梗死治療的安全、有效中醫(yī)方案，是基于經(jīng)絡(luò)理論起到醒神通竅、通經(jīng)活絡(luò)的功效，可以有效緩解卒中后的運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害。天降血栓通丸為天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院腦病科特色制劑，是由補(bǔ)陽還五湯加減而成，具有益氣健脾、利濕化痰、化瘀通絡(luò)的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥物具有顯著的降脂效果，可以有效改善動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，改善血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能，降低血管活化及損傷程度，減少泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)沉積形成，繼而抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能恢復(fù)[9，10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因在于針刺可以根據(jù)患者臨床癥狀隨證配穴，針對(duì)性改善患者臨床癥狀；而天降血栓通丸方中；赤芍、甘草等藥物具有抗血栓、降脂等功效。針刺及天降血栓通丸聯(lián)合治療可以起到協(xié)同作用，整體上調(diào)整機(jī)體機(jī)能，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)。觀察組康復(fù)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因在于針刺可以有效改善患者平衡等肢體功能，天降血栓通丸聯(lián)合治療可以恢復(fù)腦血流速度，提高改善局部腦血流效果，降低神經(jīng)功能缺損程度；促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，繼而提高日常生活活動(dòng)能力。觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因在于針刺可以通過抑制氧化自由基反應(yīng)，調(diào)控腦部缺血區(qū)細(xì)胞炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦梗死患者神經(jīng)功能；而天降血栓通丸聯(lián)合治療，其方中川芎具有抗血小板聚集、降脂等效應(yīng)，赤芍可有效抑制血栓形成，繼而明顯改善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，天降血栓通丸與針刺聯(lián)合治療腦梗死臨床效果顯著，可有效改善hs-CRP、FIB指標(biāo)，提高康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣。