呂曦 李瑋菡

作為兒科常見感染性疾病,感染性腹瀉在2 歲以內(nèi)嬰幼兒群體中較為多發(fā),其病因較為復(fù)雜,通常是因細(xì)菌、真菌或病毒等病原微生物侵入患兒消化道引發(fā),臨床表現(xiàn)主要包括糞便頻次、性狀改變等方面,對(duì)患兒正常的營養(yǎng)物質(zhì)吸收與身體發(fā)育均造成嚴(yán)重的不良影響,病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至死亡［1］。臨床認(rèn)為小兒感染性腹瀉主要是因小兒機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制未發(fā)育完善,造成其免疫力較低、消化功能較弱而引發(fā)［2］?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于小兒感染性腹瀉的診斷主要依靠患兒的臨床癥狀以及糞便病原微生物的檢測結(jié)果,并將糞便病原微生物檢測作為診斷細(xì)菌感染性腹瀉的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但因不同類型的病原微生物感染會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)極為相似的臨床體征,極易導(dǎo)致誤診、漏診［3］。因此,如何更快速、準(zhǔn)確地診斷小兒感染性腹瀉類型具有重要的臨床意義。本研究將SAA、CRP、PCT 作為檢測指標(biāo),旨在探討其在小兒感染性腹瀉診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年5 月在本院兒科接受治療的90 例急性感染性腹瀉患兒納入本次研究,根據(jù)感染類型分為細(xì)菌組與病毒組,各45 例。其中細(xì)菌組中男24 例,女21 例；年齡3 個(gè)月～5 歲,平均年齡(2.52±1.03)歲；病程2～12 d,平均病程(7.18±1.74)d。病毒組中男26 例,女19 例；年齡3 個(gè)月～6 歲,平均年齡(2.57±1.15)歲；病程2～11 d,平均病程(7.25±2.09)d。同時(shí)將本院兒科同期45 例健康體檢兒童作為對(duì)照組,其中男25 例,女20 例；年齡4 個(gè)月～5 歲,平均年齡(2.54±0.95)歲。三組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有感染性腹瀉患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中關(guān)于感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有受檢兒童家長均自愿簽署加入研究的知情同意書。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 檢測方法 抽取三組受檢兒童3 ml 靜脈血,使用分離機(jī)對(duì)血清進(jìn)行分離處理,然后使用維諾贊AFS2000A 型全自動(dòng)生化分析儀并采用量子點(diǎn)熒光免疫法測定三組受檢兒童的血清SAA、PCT 水平,采用免疫膠體金層析法測定三組受檢兒童的CRP 水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 測定并對(duì)比三組受檢兒童的血清SAA、CRP 及PCT 水平,同時(shí)對(duì)比細(xì)菌組SAA、CRP 及PCT 單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測的陽性率。參考值：SAA<10 mg/L；CRP<8 mg/L；PCT<0.05 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢兒童血清SAA、CRP 及PCT 水平對(duì)比 細(xì)菌組SAA、CRP 及PCT 水平均高于病毒組與對(duì)照組,且病毒組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組受檢兒童血清SAA、CRP 及PCT 水平對(duì)比()

表1 三組受檢兒童血清SAA、CRP 及PCT 水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05；與病毒組對(duì)比,bP<0.05

2.2 細(xì)菌組血清SAA、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測陽性率對(duì)比 細(xì)菌組血清SAA、CRP、PCT 聯(lián)合檢測陽性率93.33%明顯高于SAA、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測陽性率77.78%、66.67%、71.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清SAA、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測陽性率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 細(xì)菌組血清SAA、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測陽性率對(duì)比(n,%)

3 討論

感染性腹瀉是指因各種病原體腸道感染而引發(fā)的一組以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸道傳染病,臨床根據(jù)腹瀉時(shí)間將其分為急性腹瀉(連續(xù)病程<2 周)、遷延性腹瀉(病程在2 周～2 個(gè)月)以及慢性腹瀉(病程>2 個(gè)月)。此疾病在2 歲以內(nèi)嬰幼兒群體中較為多發(fā),對(duì)嬰幼兒身體發(fā)育造成嚴(yán)重負(fù)面影響,而隨著嬰幼兒機(jī)體免疫系統(tǒng)的不斷完善,其發(fā)病率逐漸下降。感染性腹瀉的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌以及寄生蟲等,其中屬細(xì)菌性感染、病毒性感染發(fā)生率最高［4］。目前,臨床對(duì)于腹瀉的治療主要是糾正脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等對(duì)癥支持治療,病毒性感染一般不使用抗病毒藥物及抗生素。而對(duì)于細(xì)菌性感染通常會(huì)根據(jù)患兒的臨床體征與其糞便內(nèi)的病原體微生物類型合理地使用抗生素進(jìn)行治療［5］。但因病原體微生物的檢測需時(shí)較長,不利于疾病早期診斷和治療。因此進(jìn)行SAA、CRP、PCT 聯(lián)合檢測,對(duì)于細(xì)菌性感染患兒及時(shí)準(zhǔn)確的診斷并合理使用抗菌藥物進(jìn)行治療,改善患兒臨床癥狀,縮短其病程具有重要的臨床意義。

作為一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,血清SAA 是一種高密度脂蛋白相關(guān)載脂蛋白,其主要通過蛋白酶進(jìn)行降解,正常情況下其在人體血漿內(nèi)的含量較低,但當(dāng)機(jī)體受細(xì)菌、病毒、衣原體或支原體等病原體刺激時(shí),肝臟細(xì)胞會(huì)分泌出大量的SAA 流入血液中,大約在5 h 后其濃度便上升至1000 倍以上。由于SAA 的半衰期較短,僅有50 min 左右,在機(jī)體內(nèi)抗原清除之后,其會(huì)快速地降到正常范圍,所以臨床常將SAA 作為判斷機(jī)體感染與炎癥控制的重要指標(biāo)［6］。作為一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,血清CRP 的形成主要受白細(xì)胞介素-6(IL-6)、糖皮質(zhì)激素及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的調(diào)控,其生理功能主要包括感染防御、炎癥調(diào)節(jié)等。正常情況下其在血漿中的水平較低,但當(dāng)機(jī)體創(chuàng)傷或感染5～8 h 后,其水平會(huì)明顯上升,在24 h 左右達(dá)到峰值,且其上升幅度與感染嚴(yán)重程度存在直接關(guān)系,半衰期為6 h 左右,在感染得到控制后水平會(huì)在24～48 h 內(nèi)快速地恢復(fù)至正常范圍,因此CRP 可作為反映機(jī)體感染的重要指標(biāo)［7］。作為一種降鈣素前肽物質(zhì),血清PCT 主要是由甲狀腺分泌所得,正常情況下其水平較低,但當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí),其水平會(huì)明顯上升,而在有效治療后其水平會(huì)逐步地下降,所以臨床常將其作為反映細(xì)菌、病毒感染的重要指標(biāo)［8］。

本研究結(jié)果顯示：細(xì)菌組SAA、CRP 及PCT 水平均高于病毒組與對(duì)照組,且病毒組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌組血清SAA、CRP、PCT聯(lián)合檢測陽性率明顯高于SAA、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測陽性率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示血清SAA、CRP、PCT 聯(lián)合檢測對(duì)小兒感染性腹瀉的細(xì)菌、病毒鑒別診斷初篩有著良好的評(píng)判價(jià)值,可為病情監(jiān)測、臨床治療提供參考依據(jù)。