張?；?/p>

（吉林省人民醫(yī)院 體檢中心，吉林 長春 130021）

0 引言

有報道[1]指出，慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）患病人數(shù)呈逐年且快速增加態(tài)勢，其患病率已達(dá)5%～11%，并且在誘發(fā)死亡的各種疾病誘因中，位居第5 位。當(dāng)前，多采用吸入噻托溴銨治療此病，但一些患者即便合理用藥，仍會有諸如勞動力下降、活動受限、呼吸困難等表現(xiàn)。針對N-乙酰半胱氨酸（NAC）而言，其對機(jī)體氧化失衡情況具有糾正作用，而且還能預(yù)防氧化應(yīng)激，因而已被廣泛應(yīng)用于慢阻肺治療中[2]。有研究[3]指出，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，輔以呼吸訓(xùn)練，可獲得更佳效果。本文為證實(shí)此論斷的有效性，特選取本院收治的穩(wěn)定期中度慢阻肺患者，給予噻托溴銨+NAC 聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療，現(xiàn)就其效用作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月內(nèi)60 例穩(wěn)定期中度慢阻肺患者，均與慢阻肺全球倡議（GOLD）中所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，沒有藥物禁忌證，意識清晰，肢體功能正常；排除肢體障礙、精神疾病及對本文所用藥過敏者，另排除惡性腫瘤及合并其他臟器功能異常者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A 組和B 組，每組30 例。A 組中，男21 例，女9 例，年齡40～70 歲，平均（62.7±3.1）歲；B 組中，男性20 例，女10 例，年齡40～69 歲，平均（62.5±2.9）歲。兩組上述資料經(jīng)比對，所存在差異均不突出（P>0.05）。

1.2 方法

①A 組。單用噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18ug×30粒）治療，每天晨起時吸入1 粒；口服NAC（意大利ZAMBON S.P.A，注冊證號H20150548，規(guī)格：3mL:0.3g×5 安瓿），1 次/d。連續(xù)用藥3 個月；②B 組。在A 組基礎(chǔ)上，開展呼吸訓(xùn)練：每日上午10:00～10:30間，開展鍛煉，連續(xù)5d，后休息2d。訓(xùn)練內(nèi)容為縮唇、腹式呼吸。具體方法如下：第一，腹式呼吸方法。放松全身，張開雙手肘關(guān)節(jié)，用手掌內(nèi)面對上腹部進(jìn)行輕壓，用鼻均勻、緩慢吸氣，當(dāng)腹部隆起后，將嘴微張開，緩緩呼氣，腹部緩慢、自然凹下，后對呼氣速度加以控制，并對呼氣時間逐漸延長，使吸、呼氣比維持在1:2～3，鍛煉時間控制在10～15min/次；第二，縮唇呼氣鍛煉：用鼻深吸氣（均勻、慢），后屏氣3～5s，使嘴唇呈吹笛狀，緩緩呼氣，時間控制在10～15min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組臨床療效、肺功能及內(nèi)皮細(xì)胞功能、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。①肺功能。分別于治療前及治療3 個月時，對比兩組肺功能，指標(biāo)為FEV1/用力肺活量（FVC）、1s 用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比（FEV1%）。測定時間選在隨訪日上午10～12 點(diǎn)間；②臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若治療后癥狀、體征均消失，肺功能改善≥20%，即顯效；若癥狀、體征相比治療前，有一定改善，肺功能提高≥10%，但<20%，即有效；若未到上述要求，即無效。顯效與有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率；③內(nèi)皮細(xì)胞功能。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法，分別在治療前及治療3 個月時，測定兩組患者的血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平；④生活質(zhì)量[5]。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）來評定，指標(biāo)為社會功能、精力、生理機(jī)能、情感智能、精神健康等，總分0～100分，分值與患者生活質(zhì)量高低之間呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能對比

治療前，兩組FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組上述指標(biāo)較治療前，均有顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而B 組較A 組偏優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

2.2 兩組內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)對比

兩組治療前的NO、ET-1 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，兩組NO 水平均有升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而ET-1 水平都有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且B 組較之A 組，更為突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的NO、ET-1水平對比（）

表2 兩組患者的NO、ET-1水平對比（）

2.3 兩組臨床療效對比

B 組治療總有效率為96.67%，較之A 組，更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

兩組治療前SF-36 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3 個月時，兩組評分較治療前，均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而B 組較之A 組，升幅更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對比（）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對比（）

3 討論

當(dāng)前，伴隨環(huán)境污染的越發(fā)嚴(yán)重，以及人口老齡化的日漸加劇，慢阻肺患病人數(shù)呈現(xiàn)出快速增加趨勢，而且還呈現(xiàn)出進(jìn)行性、難治愈方向發(fā)展，因而對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，多采用藥物進(jìn)行治療，常用藥物為噻托溴銨、NAC 等，對于噻托溴銨而言，其實(shí)為一種長效M 受體抑制劑，雖然能夠?qū)Υ瞬“Y狀及肺功能加以改善，但部分患者長期用藥而出現(xiàn)效果不佳的情況。NAC 作為一種常用的化痰藥物，有報道[6]指出，其有溶解黏液的作用，另外，在加速肺表面活性物質(zhì)生成以及抗氧化方面，也有較強(qiáng)作用，甚至還能調(diào)節(jié)免疫。有學(xué)者[7]指出，NAC 能夠結(jié)合GSH 過氧化酶，將諸如H2O2等過氧化物清除掉，對慢阻肺患者體內(nèi)所存在的氧化/抗氧化失衡情況給予糾正，最終達(dá)到減輕肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的目的。呼吸訓(xùn)練實(shí)為一種呼吸鍛煉的重要方式，其中，縮唇呼吸能使呼氣流速得到延緩，使呼吸道內(nèi)壓增加，另外，還能預(yù)防外周小氣道出現(xiàn)過早陷閉的情況，因而對肺泡中氣體排空有利[8]；慢而深的腹式呼吸，則有助于患者膈肌移動度的增加，調(diào)節(jié)呼吸肌淺促的不合理呼吸方式，對潮氣量、肺泡通氣量的增加以及無效通氣的減少，均有重要作用。本文將噻托溴銨、NAC 與呼吸訓(xùn)練相聯(lián)合，結(jié)果得知，B 組肺功能改善情況優(yōu)于A 組，治療總有效率顯著偏高。證明此種聯(lián)合方法有助于患者肺功能的改善，效果更突出。

有研究[9]指出，能夠?qū)O、ET-1 的表達(dá)能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞功能情況給反映出來，因而在多種肺部疾病（如COPD、哮喘等）的病情判定中得到廣泛應(yīng)用。需要指出的是，ET-1、NO 均為炎性因子，且都由內(nèi)皮細(xì)胞所分泌，二者彼此相互拮抗，但當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)且將內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，ET-1 表達(dá)會增加，而NO 的表達(dá)則會下降，因而會造成諸如平滑肌細(xì)胞增殖、氣道痙攣收縮等情況發(fā)生，此外，還會增強(qiáng)血小板黏附聚集功能，最終會加重肺循環(huán)障礙，致使ACOS 發(fā)生[10]。從本文結(jié)果可知，B 組治療后NO 水平高于A 組，ET-1 水平低于A 組。表明噻托溴銨+NAC+呼吸訓(xùn)練在改善內(nèi)皮細(xì)胞功能方面，有著突出效果。另外，B 組生活質(zhì)量評分較A 組高。表明此治療方案有助于輔助患者生活質(zhì)量的提高。原因可能與患者肺功能、內(nèi)皮細(xì)胞功能得到更好改善，機(jī)體功能恢復(fù)更好有關(guān)。

綜上所述，將噻托溴銨+NAC+呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于穩(wěn)定期中度慢阻肺患者的治療，效果好，不僅能改善其肺功能、內(nèi)皮細(xì)胞功能，而且還能提高生活質(zhì)量，此方案值得臨床應(yīng)用與推廣。