宋和平

（安徽省婦幼保健院，安徽 合肥 230031）

一、引言

在新一輪醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院建設(shè)要堅持走公益性發(fā)展道路，有效滿足各方實踐工作要求，并在該基礎(chǔ)之上積極應(yīng)對不同級別醫(yī)院間的市場競爭。簡言之，要結(jié)合新一輪醫(yī)改大背景分析、解決問題，有效提高公立醫(yī)院的整體財務(wù)管理工作水平，確保處處體現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的重要價值意義。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要價值意義

公立醫(yī)院在財務(wù)制度管理、預(yù)算管理、成本管理以及內(nèi)控管理等諸多方面，深度分析財務(wù)評價內(nèi)容，構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)管理主要工作體系。在筆者看來，財務(wù)管理工作與其他管理工作相同，在構(gòu)建醫(yī)院管理體系方面作用重大，能有效滿足新醫(yī)改建設(shè)要求，確保公立醫(yī)院建設(shè)到位。隨著目前醫(yī)改工作的不斷深入，公立醫(yī)院也在深入開展各項改革工作，建立了良好的分級診療機制，確保在開放的社會環(huán)境下形成良性循環(huán)的資本化醫(yī)療服務(wù)市場，這非常有利于應(yīng)對未來醫(yī)院市場的競爭?？傮w來講，目前公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面是從粗放向精細化方向轉(zhuǎn)變的。醫(yī)院在有效拓展內(nèi)部財務(wù)管理發(fā)展道路的過程中，試圖從管理中尋找效益，同時在競爭中獲取更多生存機會［1］。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中的現(xiàn)存問題

（一）財務(wù)管理基礎(chǔ)相對薄弱

就目前國內(nèi)相關(guān)公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作而言，其工作基礎(chǔ)是相當(dāng)薄弱的，其中明顯存在財務(wù)管理工作流程、制度模糊等問題，這導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理工作人員在工作中出現(xiàn)偏差。上述內(nèi)容說明目前公立醫(yī)院在人力、物力與財力方面都相對欠缺，反映了當(dāng)前公立醫(yī)院的整體財務(wù)管理工作還存在基礎(chǔ)薄弱這一巨大問題亟待解決，且它對醫(yī)院財務(wù)管理水平的影響不容小覷。

（二）資金管理操作不到位

要有效保證醫(yī)院正常運行，必須擁有充足的資金，做好資金合理調(diào)度與應(yīng)用工作，提高資金使用效率，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作全面有效實施。就目前公立醫(yī)院的實際資金管理狀況而言，存在的問題是相當(dāng)嚴(yán)重的，如存在資金管理制度不完善、資金使用不到位與不正確等頑疾。這主要是因為某些傳統(tǒng)公立醫(yī)院在管理思想方面相對保守落后，未構(gòu)建相對完善且科學(xué)的資金管理機制，直接導(dǎo)致醫(yī)院資金運營風(fēng)險持續(xù)擴大，且醫(yī)院的經(jīng)營成本核算工作也無法做到合理有效，這在一定程度上影響了公立醫(yī)院資金管理機制的有效建設(shè)，阻礙了醫(yī)院財務(wù)管理工作水平與質(zhì)量的提高。在資金管理方面，目前許多公立醫(yī)院的制度建設(shè)并不完善，受傳統(tǒng)事業(yè)單位管理思想的影響較大，難以構(gòu)建一套完善有效的資金籌集管理技術(shù)體系，再加上各方面工作落實不夠到位，整體資金運營風(fēng)險偏大，所以醫(yī)院在經(jīng)營成本核算與資金管理結(jié)合方面尚不成熟，這對公立醫(yī)院提升自身財務(wù)管理工作水平與質(zhì)量是非常不利的［2］。

（三）固定資產(chǎn)管理存在漏洞

在公立醫(yī)院的資產(chǎn)中，比重較大的資產(chǎn)為固定資產(chǎn)，這主要是因為公立醫(yī)院中必然存在某些價格高昂的大型醫(yī)療設(shè)備。同時，公立醫(yī)院存在固定資產(chǎn)管理不到位的情況，且管理漏洞較多，這導(dǎo)致公立醫(yī)院蒙受了巨大損失。就采購固定資產(chǎn)這一點而言，公立醫(yī)院也存在固定資產(chǎn)利用率偏低的問題，這說明公立醫(yī)院未做好定期盤點與核查工作，且在固定資產(chǎn)管理方面未建立健全臺賬，存在大量固定資產(chǎn)嚴(yán)重流失等問題［3］。

（四）全面預(yù)算管理機制未實行

公立醫(yī)院目前還存在未能有效實行全面預(yù)算管理機制的現(xiàn)實問題，這說明公立醫(yī)院中并不具備良好的、健全的財務(wù)預(yù)算管理機制，無法實現(xiàn)對全面預(yù)算內(nèi)容的有效管理，也并沒有設(shè)置專門的、有針對性的預(yù)算管理機構(gòu)，其在預(yù)算管理體系建設(shè)方面不夠到位。總體來講，預(yù)算管制范圍狹窄、編制內(nèi)容不夠完整等問題不容忽視，其不僅體現(xiàn)在醫(yī)院院級預(yù)算體系中，還體現(xiàn)在預(yù)算管理成本的覆蓋方面，具體體現(xiàn)為某些預(yù)算編制內(nèi)容無法全面、深入地融入預(yù)算編制工作體系。而某些公立醫(yī)院每年的預(yù)算編制管理工作存在缺陷，如在增量比例編制運用方面缺乏經(jīng)驗，它指代醫(yī)院年均收入都按照某一種特定比例緩慢遞增，醫(yī)院未對相關(guān)收支影響因素進行充分分析，且預(yù)算不夠科學(xué)、效率不高，導(dǎo)致預(yù)算管理與財務(wù)管理內(nèi)容大幅脫節(jié)，形成了管理無效的狀況［4］。

四、公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的改進措施

（一）健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度

要健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，確保有效完善財務(wù)管理工作內(nèi)容，使公立醫(yī)院能夠從整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合各項預(yù)算指標(biāo)改動財務(wù)報表數(shù)字內(nèi)容，優(yōu)化相關(guān)數(shù)字報表編制，較為深入且客觀地分析公立醫(yī)院中存在的各種難以解決的問題，確保圍繞有效財務(wù)管理制度內(nèi)容對預(yù)算執(zhí)行力考核工作進行考核，加大考核力度，建立全面深化的預(yù)算管理制度指導(dǎo)機制。應(yīng)該確定醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)，持續(xù)提升公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟與社會效益，結(jié)合這一目標(biāo)發(fā)展醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)科學(xué)分析機制，制定適合醫(yī)院自身發(fā)展的預(yù)算編制方案體系，如此可結(jié)合實際狀況對預(yù)算方案進行追蹤分析，并進行適當(dāng)調(diào)整，為公立醫(yī)院提供切實有效且合理的預(yù)算方案。

（二）健全醫(yī)院資金管理制度

要健全醫(yī)院的資金管理制度，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)制度重要內(nèi)容，配合醫(yī)院衛(wèi)生體制綜合改革深入分析，確保醫(yī)院資金管理制度進行適當(dāng)改革，分析醫(yī)院主要資金來源差價收入內(nèi)容，如藥品差價收入內(nèi)容。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院自身銷售的藥品也開始進行零差價改革，結(jié)合醫(yī)院主要收入來源，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，最大限度地降低藥品所占比例，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)收入，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)收入所占比重有所增大。醫(yī)院在建立相對健全、科學(xué)合理的資金使用制度的同時，也要持續(xù)推進日常經(jīng)營活動，做好集中管理工作，結(jié)合自有資金制定科學(xué)合理的資金統(tǒng)一調(diào)度機制，加強對醫(yī)院各項目使用資金的審計與監(jiān)督，進而實現(xiàn)醫(yī)院資金使用效益的全面提升。

（三）健全全成本核算管理制度

必須有效規(guī)范成本管理相關(guān)流程，保證在新一輪醫(yī)改大背景下回歸公共利益，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性屬性。在回歸公益的過程中，需要切實做好相關(guān)工作，承擔(dān)相關(guān)健康責(zé)任，體現(xiàn)相關(guān)義務(wù)內(nèi)容，持續(xù)提高公立醫(yī)院的整體公益性。同時，要在保證公益性的基礎(chǔ)之上，在醫(yī)療市場中搶占有利競爭位置，從服務(wù)水平與服務(wù)制度兩大層面出發(fā)深化內(nèi)部改革機制，最大限度地優(yōu)化成本管理制度，不斷推動醫(yī)院提高人力資源管理水平，降低運營成本，圍繞科學(xué)發(fā)展觀確保醫(yī)院成本管理朝有益方向發(fā)展。另外，公立醫(yī)院必須建立成本控制責(zé)任人制度，它能在一定程度上確保公立醫(yī)院的成本控制工作有效到位，對降低公立醫(yī)院的成本消耗也有一定的作用。

（四）健全內(nèi)部控制制度

要確保公立醫(yī)院內(nèi)控機制的有效建立，體現(xiàn)機制的合理有效性，就要圍繞公立醫(yī)院提出諸多新要求，建立符合醫(yī)院實際發(fā)展?fàn)顩r的內(nèi)部控制技術(shù)體系。就這一點來講，必須降低公立醫(yī)院的整體經(jīng)營風(fēng)險，建立相對嚴(yán)格的風(fēng)險評估機制，切實做到市場管理內(nèi)容的有效統(tǒng)一，真正回歸到公益管理階段，解決醫(yī)院自身面臨的競爭與風(fēng)險問題，有效促進公立醫(yī)院整體健康向前發(fā)展。

五、結(jié)語

在新一輪醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院要做好財務(wù)管理工作，深度思考全面預(yù)算管理與成本核算管理內(nèi)容，同時做好內(nèi)控工作，確保自身能夠回歸公益性管理層面，建立良好的工作機制，爭取為社會發(fā)展創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益與社會效益。與此同時，也希望新一輪醫(yī)改背景下的財務(wù)管理工作思考創(chuàng)新能為公立醫(yī)院創(chuàng)造更大、更好的可持續(xù)發(fā)展空間，使其為社會綜合發(fā)展作出更大貢獻。