石苗 吳永仁 王寶姣 張春華

醫(yī)院物資采購是指醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學、科研、基本建設、后勤保障等工作，對所需各種物資實行訂單計劃、采購、保管及供應等各項組織管理工作[1]。醫(yī)院物資采購工作質(zhì)量直接關系到臨床一線部門的使用效果乃至醫(yī)療質(zhì)量與安全。同時，后勤物資采購支出是醫(yī)院公共支出的重要組成部分，是實現(xiàn)醫(yī)院成本控制的重中之重。本文闡述了某三級甲等醫(yī)院后勤物資傳統(tǒng)采購模式運營現(xiàn)狀及目前存在的問題，并分析、探討了后勤物資網(wǎng)上采購模式的成效。拓展后勤物資網(wǎng)上采購項目，對“零庫存”管理模式[2-3]推行發(fā)揮了積極作用。

1 醫(yī)院后勤物資采購模式改革的必要性

1.1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的要求

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進，大型公立醫(yī)院面臨著諸多運行壓力，如運營成本、人力成本增加，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大，各部門采購需求不斷增加，而目前實施精細化管理使得對成本控制要求越來越高。后勤物資采購主要涉及家具、電器、電子設備、辦公用品及后勤物資、被服、醫(yī)用車輛、病床、器械柜等多種物資的采購工作，還包括組織協(xié)調(diào)醫(yī)院紀委監(jiān)察室、財務部、審計處等部門實施物資采購的全程監(jiān)督。后勤物資采購具有品種繁多、數(shù)量大、涉及面廣、專業(yè)性強等特點，因此，設立后勤物資采購中心顯得尤為重要，以便科學、有效地開展采購工作，規(guī)范采購行為，提高采購效率。

1.2 傳統(tǒng)采購模式存在的弊端

政府招標采購模式包括公開招標、邀請招標、競爭性談判、詢比價和單一來源采購5種[4]，雖然在傳統(tǒng)模式的采購流程中，醫(yī)院已經(jīng)形成和積累了較為完善的采購流程和較為豐富的合同管理經(jīng)驗，但目前后勤物資采購工作的開展也面臨著重重困難，存在著一定的弊端[5-7]，如供應商選擇較為盲目，品種型號可選擇性小，采購管理復雜、效率低下，易造成庫存積壓，易滋生腐敗等問題。尤其是在選擇新的供貨商之后進行嘗試性合作時，在確定訂單時需要與供貨商進行多次會晤協(xié)商，對產(chǎn)品的工藝、規(guī)格型號、數(shù)量等細節(jié)問題需要反復敲定，訂單確定后仍需多次進行電話溝通，方能簽訂正式合同，達成共識周期比較長，以致于降低了臨床醫(yī)技等科室物資的供應效率。

2 網(wǎng)上采購模式探討

隨著醫(yī)院建筑規(guī)模不斷擴大、業(yè)務量不斷增加以及信息化程度不斷提高，物資需求隨之不斷增加，而信息技術和網(wǎng)絡技術的迅猛發(fā)展為醫(yī)院后勤物資采購工作的順利開展提供了更全面、更廣泛的選擇[8]。目前，后勤物資信息化管理系統(tǒng)入庫物資主要劃分為固定資產(chǎn)、低值易耗物品、其他材料、專項材料及無形資產(chǎn)5大類，固定資產(chǎn)包括電器設備、房屋及建筑物、機電設備、木制家具等類別，低值易耗物品包括辦公品、棉制品、日用品、易耗家具等，其他材料主要指辦公用品等，專項材料包括電腦、電器、水電、金屬、土木等類別。

2.1 拓展物資網(wǎng)上采購新模式

自2017年1月1日起，揚州市政府采購網(wǎng)公示了采購單位一個財政年度內(nèi)同一品目或類別的貨物，單項和同批預算在20萬以下的均可打開揚州市級政府采購網(wǎng)上商城并登陸京東和蘇寧易購2家電商平臺進行網(wǎng)上采購。網(wǎng)上采購也稱作電子商務采購，是指對部分通用類貨物，如低值易耗物品、辦公用品類別物資，由采購人通過網(wǎng)上定點電子商務平臺直接采購的行為[9]。另外，對于同品牌、同型號商品，如果通過其他采購方式價格更低或服務更優(yōu)，采購單位可另行組織采購，但費用報銷時須將網(wǎng)上商城相關信息截圖作為憑證材料。

2.2 建立健全網(wǎng)上采購制度

為充分發(fā)揮網(wǎng)絡優(yōu)勢，規(guī)范醫(yī)院物資網(wǎng)上采購行為，維護醫(yī)院利益，醫(yī)院后勤保障部參照《中華人民共和國政府采購法》《政府采購法實施條例》等有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，并結合醫(yī)院后勤物資采購實際運營情況，擬定了《后勤物資網(wǎng)上采購管理制度》，明確了網(wǎng)上采購物資種類和指定網(wǎng)上采購平臺，成立了后勤物資網(wǎng)上采購小組，明確了責任分工，由后勤物資采購中心主任直接管理，網(wǎng)購專員根據(jù)科室采購需求在指定電商平臺進行搜索、詢價、比對、談判、采購，并形成了線上采購、線下多維度評價機制，為醫(yī)院采購遴選優(yōu)質(zhì)網(wǎng)上供應商，持續(xù)進行優(yōu)化與動態(tài)調(diào)整。

2.3 規(guī)范物資網(wǎng)上采購流程

后勤物資采購中心嚴格按照法律、法規(guī)和采購程序執(zhí)行網(wǎng)上采購任務，對采購計劃、供應流程、物資驗收及出入庫管理等方面均給予了明確規(guī)定，物資網(wǎng)上采購管理流程見圖1。網(wǎng)上采購模式在保證采購到質(zhì)優(yōu)價廉物資的同時，又能滿足臨床一線需求，簡化了采購流程，提高了服務效率。

圖1 物資網(wǎng)上采購管理流程

3 后勤物資網(wǎng)上采購運營成效

醫(yī)院后勤物資采購中心緊跟政府采購新政策，以京東電商平臺為依托，主要開展了電器材料、辦公用品、棉制品、日用品等多樣化物資的網(wǎng)上采購工作。

3.1 后勤物資采購模式金額占比情況

近幾年招標采購模式金額占比仍然最高，常規(guī)采購模式金額占比有增有減，但網(wǎng)上采購金額占比逐年增加，增幅較為明顯，2017年—2020年醫(yī)院后勤物資不同采購模式金額占比見表1。

表1 2017年—2020年醫(yī)院后勤物資不同采購模式金額占比（%）

3.2 后勤采購物資各類別金額占比情況

隨著醫(yī)院信息化建設的發(fā)展和管理水平的不斷提高，2017年—2020年固定資產(chǎn)類、低值易耗類、其他材料類物資采購金額占比均有所下降，專項材料、無形資產(chǎn)類占比在一定程度上有所增加。2017年—2020年后勤采購各物資類別金額占比見圖2。后勤保障部注重優(yōu)質(zhì)供應商的遴選、整合[10]，2020年與同期相比下降18.60%。

圖2 2017年—2020年后勤采購各物資類別金額占比

3.3 2種采購模式金額的統(tǒng)計學分析

基于統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對近年來后勤物資常規(guī)采購及網(wǎng)上采購金額進行統(tǒng)計學分析[11-12]，因考慮采購物資名稱及金額敏感性，對所選樣本采用大寫字母進行命名，并對采購金額數(shù)據(jù)進行標準化處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，近年來常規(guī)后勤物資采購與網(wǎng)上采購金額統(tǒng)計分析見表2。從表2中可以看出，不同賬簿類型的物資網(wǎng)上采購金額均低于常規(guī)采購金額，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 2017年—2020年常規(guī)后勤物資采購與網(wǎng)上采購金額比較（元，±s）

表2 2017年—2020年常規(guī)后勤物資采購與網(wǎng)上采購金額比較（元，±s）

采購方式專項材料產(chǎn)品A 產(chǎn)品B 產(chǎn)品C 產(chǎn)品D 產(chǎn)品E 產(chǎn)品F 產(chǎn)品G 產(chǎn)品H 產(chǎn)品I常規(guī)采購 50.99±0.79 38.16±1.09 11.73±1.15 0.80±0.04 10.33±0.75 0.23±0.02 1.82±0.12 2.24±0.14 0.99±0.06網(wǎng)上采購 43.99±1.56 21.90±2.12 6.58±0.35 0.24±0.02 8.68±0.46 0.19±0.01 1.23±0.11 1.25±0.13 0.41±0.07 t值 8.854 15.193 9.577 29.526 4.181 5.198 8.341 11.719 14.892 p值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.003 0.001 <0.001 <0.001 <0.001固定資產(chǎn) 低值易耗 其他材料

4 討論

4.1 拓展網(wǎng)上采購模式以降低物資采購成本

與傳統(tǒng)采購模式相比，基于電商平臺的物資采購具備自身獨有的優(yōu)勢和特點，能夠及時提供更準確、完整的信息資料，可以全面了解采購物資的工藝、庫存、規(guī)格型號、技術參數(shù)等信息，物流及時、高效，可提供線下快捷而人性化的安裝、調(diào)試及售后服務。以醫(yī)院運營實踐來看，通過拓展物資網(wǎng)上采購運營模式有效降低了物資采購成本，這種靈活的采購模式有效降低了庫存風險。日前，網(wǎng)上采購監(jiān)管和保障體系日趨成熟和完善，為安全采購提供了保障，為促進醫(yī)院發(fā)展開拓了新路徑。

4.2 運用戰(zhàn)略管理思維以建立新型采購運營機制

物資網(wǎng)上采購是公立醫(yī)院采購模式的發(fā)展趨勢，也是公立醫(yī)院采購工作新的方向，但要實現(xiàn)真正意義上的后勤物資網(wǎng)上采購，僅配置一些硬件或者搭建一套網(wǎng)絡系統(tǒng)是遠遠不夠的，在實施過程中要運用戰(zhàn)略管理思維[13-14]，建立新型采購運營機制，不斷完善管理制度、工作流程，加大監(jiān)管力度，利用網(wǎng)絡化資源實現(xiàn)物資采購過程更加透明化、規(guī)范化、高效化、成本可控化以及“零庫存”管理，以提高醫(yī)院資金使用效率，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，促進醫(yī)院采購工作的廉政建設和優(yōu)質(zhì)、高效、可持續(xù)發(fā)展。