左俊龍 沈陽城市學(xué)院

一、引言

建立長期照護制度是黨的十八屆五中全會提出的重要戰(zhàn)略部署。從現(xiàn)階段我國老年人的管理和照護的實際情況來看，長期照護作為一種針對失能和半失能人群設(shè)立的一種照顧模式，能夠通過良好的日常生活護理和醫(yī)療服務(wù)推動中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的完善，促進老年人身體的健康發(fā)展[1]。當(dāng)然，相關(guān)人員也要認(rèn)識到長期照護的核心是完善醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)之間的關(guān)系，通過推動醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)體系之間的融合實現(xiàn)老年人健康服務(wù)的連續(xù)性發(fā)展。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實情況來看，由于我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理體制不夠完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)之間的差異性體現(xiàn)仍然非常明顯。近些年來，體醫(yī)融合的模式在健康中國戰(zhàn)略的影響之下得到了醫(yī)療人員的廣泛認(rèn)可，而我國也應(yīng)當(dāng)在體醫(yī)融合視域下不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，對阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度和政策進行分析并提出有效策略。

二、體醫(yī)融合視域下中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策分析

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不夠完善

從近些年來頒布的一些關(guān)于老年健康的文件可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一般被界定為醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的相互合作，通過允許醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老照顧服務(wù)和相關(guān)工作以及養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療服務(wù)部門，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，這不僅有助于完善我國家庭養(yǎng)老體制，而且能促進社區(qū)養(yǎng)老體制的完善[2]。體醫(yī)融合背景下中國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略要求醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)基地在地理空間上具有較強的接近屬性，但是從現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)部門和養(yǎng)老服務(wù)部門的實際情況來看，由于醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)體系之間的融合度不夠，我國的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)仍然處于一種分割的狀態(tài)之中，并沒有滿足便捷性和豐富性的需求，一些老年人仍然需要面對兩個不同的部門。

（二）老年人的需求發(fā)生變化

而通過分析我國體醫(yī)融合背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策可以看出，要想實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效性，相關(guān)人員必須把握老年人的需求特征，在滿足老年群體需求變動的基礎(chǔ)之上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作出正確的界定。近些年來，由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提升，我國在醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)方面也做出了一系列的改進，而由于人口的老齡化和預(yù)期壽命的延長，老年人在疾病治療和健康管理方面往往有了更多的需求，無論是生活上的照料還是精神上的慰藉，都需要連續(xù)性的服務(wù)體系來實現(xiàn)。在老年群體中，慢性疾病的發(fā)病率相對較高，而在人口老齡化等因素的影響之下，老年人的健康管理和康復(fù)護理體制都是非常重要的，只有完善的健康管理方案和康復(fù)護理體制才能讓老年人在年齡不斷增長的情況之下獲得較長的帶病生存時間，減少失能和半失能老人的數(shù)量。在傳統(tǒng)的老年療養(yǎng)模式之下，老年人僅僅被保證了基本的醫(yī)療需求，而傳統(tǒng)的生活照料往往以養(yǎng)老服務(wù)為主，這是難以滿足新時期老年人健康需求的，從老年生活照顧制度完善的角度來看，養(yǎng)老服務(wù)體制和醫(yī)療服務(wù)體制的完善是必不可少的。

（三）“醫(yī)”與“養(yǎng)”之間處于分離的狀態(tài)

在社會經(jīng)濟快速發(fā)展和居民收入水平不斷提升的基礎(chǔ)之上，老年人對連續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)的支付能力逐年上升。而在生活環(huán)境日益改善的過程中，中老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求也越來越高，由于對于人力資本型個人服務(wù)的需求不斷上升，相關(guān)人員也就需要提供多樣化和多元化的服務(wù)。從現(xiàn)階段我國人均收入的基本情況來看，居民在養(yǎng)老服務(wù)中投入的比重逐年上升，甚至步入了高收入國家的行列。而在這樣的背景下，完善醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為提供長期照顧服務(wù)的部門以及企業(yè)必須關(guān)注到的問題，要從服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)數(shù)量的角度進行更深層次的探索。但是長期以來，從我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實狀況來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)仍然處于相分離的狀態(tài)，無論是老年人疾病的治療還是康復(fù)護理工作都處于一個互不相連的體系之中。由于醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)之間的分工相對來說比較明確，連續(xù)性的一體化的服務(wù)體系并沒有實現(xiàn)，老年人在獲取服務(wù)的過程中往往面臨著許多的困難。盡管我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系在不斷的完善，但是“醫(yī)”與“養(yǎng)”之間仍是分割的，連續(xù)性不夠強的居民養(yǎng)老服務(wù)模式和居民醫(yī)療服務(wù)體系增加了不必要的成本，也導(dǎo)致老年人的醫(yī)養(yǎng)質(zhì)量受到了影響[3]。

三、體醫(yī)融合視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系政策完善的阻礙因素

從當(dāng)前階段的實際情況來看，在體醫(yī)融合的背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系及相關(guān)政策仍然不夠完善，老年人存在的大量潛在需求并沒有得到滿足，其原因既包括供給側(cè)的，也包括需求側(cè)的，無論是需求供給不足，還是居民的實際要求過高，都影響了當(dāng)前階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推進。

（一）老年人無法得到有效的服務(wù)

保證需要長期照顧的老年人得到合適的醫(yī)療體系和服務(wù)體系是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下探索的一個重要問題，也是在體育和醫(yī)療融合背景下完善我國醫(yī)療管理水平的政策指導(dǎo)。從當(dāng)前階段養(yǎng)老機構(gòu)的實際情況來看，養(yǎng)老機構(gòu)的空床率較高，而究其原因，主要是這些養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)不夠多元化，不能滿足老年人的實際需求，缺乏醫(yī)療護理服務(wù)是養(yǎng)老機構(gòu)的一個薄弱之處。而通過對我國醫(yī)療體系的調(diào)查分析可知，大多數(shù)失能或半失能的老人從臨床意義已經(jīng)達到了出院標(biāo)準(zhǔn)，但卻仍然滯留在醫(yī)院的病床上[4]。

近些年來，我國的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)制度雖然進行了一系列的改進，但是計劃經(jīng)濟時代的條塊分割模式仍舊存在，政府在行政資源配置方面存在著許多的不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是屬于衛(wèi)生部門主管范圍之內(nèi)的，而養(yǎng)老服務(wù)則由民政部門主管，由于醫(yī)療衛(wèi)生部門和養(yǎng)老服務(wù)部門之間管理模式上存在的偏差和管理體系上的連續(xù)不足，在養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)入和財政補貼方面，存在著過度行政管制的狀態(tài)，這種部門之間的分割使老年人難以得到有效的服務(wù)，服務(wù)體系和管理模式不夠完善。

（二）部門內(nèi)部資源配置的行政化壟斷

部門內(nèi)部資源配置的行政化壟斷使養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)被界定為兩個不同的發(fā)展空間，與其他的服務(wù)之間缺少聯(lián)系，連續(xù)性也相對不足，養(yǎng)老服務(wù)一般而言被界定為穿衣吃飯等日常生活照料服務(wù)，而養(yǎng)老服務(wù)的一系列行為及工作都需要得到醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的許可，很大程度上，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的政策支持力度不足。而醫(yī)療機構(gòu)要想提供養(yǎng)老服務(wù)也需要得到民政部門的首肯，這就是部門內(nèi)部資源配置的行政化壟斷傾向愈加嚴(yán)重，部門分割導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，存在著許多的困難。從微觀的角度來看，缺乏有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合激勵機制，使我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革受到了影響，而從宏觀的角度來看，能參與到醫(yī)藥結(jié)合體系中的醫(yī)療機構(gòu)，主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。無論是政策支撐還是醫(yī)療管理質(zhì)量和養(yǎng)老質(zhì)量，基層醫(yī)療機構(gòu)都存在著很大的不足，而由于財政上收支的雙線管理模式，醫(yī)務(wù)人員在工作中往往不具備從事養(yǎng)老服務(wù)的能力，養(yǎng)老服務(wù)人員又不具備基本的醫(yī)療管理能力，這就導(dǎo)致以公立和基層為主的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在推動醫(yī)藥結(jié)合，政策完善的過程中缺乏動力和能力。從全國范圍內(nèi)來看，能夠滿足老年人基本生活要求和醫(yī)療要求的公辦基層醫(yī)療機構(gòu)仍然是少數(shù)，而究其原因，部門內(nèi)部資源配置的行政化壟斷是不可忽視的。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財政補貼和職稱晉升方面的不足，也導(dǎo)致從事醫(yī)療行業(yè)以及衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的人員在積極性方面存在著缺失，在單一的行政管理模式的驅(qū)動之下，一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行政化的趨勢。

四、體醫(yī)融合視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的完善途徑

（一）適當(dāng)放開醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的行政管制

要想真正地推動體醫(yī)融合背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的高效化發(fā)展，相關(guān)人員要從去行政化入手，在打破醫(yī)療部門和養(yǎng)老服務(wù)部門政策壁壘的基礎(chǔ)之上，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從行政化的管制下解脫出來，在打破行政壟斷、放開市場準(zhǔn)入限制的過程中，政府可以出臺相關(guān)的政策，從原有的審批制改變?yōu)樽灾疲鞴懿块T可以鼓勵社會力量融入養(yǎng)老行業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)之中，通過自行向工商行政管理部門申請由衛(wèi)生行政部門和民政部門進行實地考察，采取對開設(shè)者的資質(zhì)進行評估的方式做好醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基礎(chǔ)性工作。當(dāng)然，在此過程中，相關(guān)部門也要調(diào)動社會力量參與醫(yī)療行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性，在政策支持和行業(yè)法規(guī)的引領(lǐng)之下發(fā)揮社會力量的作用。

在體醫(yī)融合的背景下，體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的結(jié)合就能有效地推動我國社會養(yǎng)老工作的完善。推動體育資本與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的融合，能在提高老年人身體素質(zhì)的同時提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)方式，真正地滿足老年人的需求。只有真正的形成了以社會力量為主的基層醫(yī)療服務(wù)體系和城鎮(zhèn)養(yǎng)老體系，才能發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會各主體的積極性，通過國有養(yǎng)老體系和醫(yī)療體系的社會化改革，實現(xiàn)醫(yī)療單位編制部門的穩(wěn)定發(fā)展并鼓勵居民和社會各主體積極將資金和政策投入養(yǎng)老體系和醫(yī)療服務(wù)體系之中，引導(dǎo)社會各主體承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任，并以政府購買服務(wù)的方式來實現(xiàn)我國養(yǎng)老體系和醫(yī)療服務(wù)體系的完善。

（二）通過付費制度推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的完善

從當(dāng)前階段醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展情況來看，涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌備資源途徑不足，在醫(yī)療保險和財政支付的公共衛(wèi)生經(jīng)費方面也存在著民政部門管理效率弱化的問題。因此，政府要出臺相關(guān)的政策，通過完善付費政策實現(xiàn)服務(wù)主體的多元化，改變當(dāng)前階段存在的服務(wù)分割狀態(tài)，構(gòu)建起良性發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)一的平臺。此外，各個社會主體也要積極的承擔(dān)社會責(zé)任，建立起長期有效的老年人照顧保險制度，并為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)提供穩(wěn)定的發(fā)展空間，在鼓勵社會各方打破部門行政壟斷的基礎(chǔ)之上構(gòu)建起社會資本融入的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制。

五、結(jié)語

總而言之，在體育融合的視域下實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的完善與發(fā)展是為我國老年人提供有效照顧方式的前提和重要手段，政府要積極地承擔(dān)主體責(zé)任，通過行政手段改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和養(yǎng)老服務(wù)體系中存在的問題，社會各主體也要勇于承擔(dān)社會責(zé)任，通過資金和技術(shù)的融入，推動我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)的多元化發(fā)展。