鄭慶虎，陳禎祥，賴 平，倫憲鵬，潘 芳，王和平，王 浩，李 彬

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450042）

痤瘡好發(fā)于青少年，是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)生后主要表現(xiàn)為粉刺、膿皰、丘疹等多形性皮損，對患者美觀及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療痤瘡的方法較多，例如藥物療法、物理療法等，均能夠在一定程度上改善患者癥狀，但治療仍以藥物為主，異維A酸紅霉素凝膠是以往治療痤瘡的常用藥物，具有一定效果，近年來有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合丹參酮膠囊有助于進(jìn)一步提高療效，不過目前相關(guān)研究報道尚少，需更多研究深入分析加以佐證[2、3]。本研究就此展開討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的痤瘡患者102例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各51例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男性26例，女性25例，年齡（18～32）歲，平均年齡（25.37±4.19）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.78±0.49）年。觀察組：男性27例，女性24例，年齡（18～33）歲，平均年齡（25.81±4.52）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.83±0.52）年。兩組性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 明確診斷為痤瘡；② Pillsbury分級I～I(xiàn)II級；③ 年齡≥18歲；④ 精神、認(rèn)知正常，能配合治療；⑤ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他皮膚疾?。虎?合并肝腎等重要臟器功能障礙；③ 合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④ 妊娠期、哺乳期女性；⑤ 對本研究藥物過敏。

1.2 方法 對照組采用異維A酸紅霉素凝膠治療：取異維A酸紅霉素凝膠（國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080404）給予患者外用，每晚取適量均勻涂抹患處，1次/d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮膠囊治療：異維A酸紅霉素凝膠的使用方法與對照組相同，同時取丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020110）給予患者口服治療，4粒/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行8周的治療，期間注意防曬。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察評估兩組患者臨床治療效果，并觀察統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后皮損消退70%以上，新發(fā)皮疹在5個以內(nèi)；有效：皮損消退20%但不足70%，新發(fā)皮疹（5～10）個；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果 觀察組治療總有效率為94.12%，與對照組78.43%的總有效率相比明顯更高（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%，與對照組7.84%的發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

痤瘡的發(fā)病與炎癥、免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，目前治療痤瘡的方式多樣，包括激光治療、外敷藥物、口服藥物等，不同方式療效各異。異維A酸紅霉素凝膠是由異維A酸和紅霉素組成的復(fù)方制劑，其中異維A酸能避免痤瘡皮膚過度角化，減少、預(yù)防皮損形成，還能夠?qū)π∧野慕腔纬勺璧K，對痤瘡丙酸桿菌進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)炎癥反應(yīng)減輕；而紅霉素外用能夠?qū)︷畀彵釛U菌過度繁殖進(jìn)行有效抑制，使脂質(zhì)中致炎癥前介質(zhì)非酯化脂肪酸濃度有效降低，發(fā)揮抗菌消炎作用，與異維A酸組合時異維A酸還有利于紅霉素的滲透，進(jìn)而促進(jìn)毛囊局部抗菌藥物濃度提高，增強(qiáng)治療效果[4、5]。

近年來，丹參酮膠囊在痤瘡治療中也逐漸受到重視，丹參酮包括丹參酮IIA和隱丹參酮兩種主要單體成分，該藥物能夠通過對皮脂腺細(xì)胞的增殖、脂質(zhì)合成產(chǎn)生直接抑制作用，或?qū)⑵ぶ偌?xì)胞雄激素受體mRNA表達(dá)間接下調(diào)，進(jìn)而有效發(fā)揮抗皮脂腺活性的作用[6]。而且丹參酮具有廣譜抗菌作用，對分支桿菌、痤瘡丙酸桿菌及金黃色葡萄球菌等菌屬均有較強(qiáng)的抗菌活性，長期使用也不容易產(chǎn)生耐藥性[7]。本次研究中將丹參酮膠囊與異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合用于痤瘡的治療，并與單用異維A酸紅霉素凝膠的效果相比較，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的療效更高。究其原因在于丹參酮膠囊與異維A酸紅霉素凝膠的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可通過不同作用機(jī)制同時作用于病變處，在協(xié)同效應(yīng)下提高病變改善效果，且單純使用異維A酸紅霉素凝膠時由于抗菌作用不全面，抗菌效果有限，而丹參酮膠囊廣譜抗菌作用能很好地進(jìn)行彌補(bǔ)，不僅有助于增強(qiáng)對痤瘡丙酸桿菌的抗菌作用，也能對其他致病菌產(chǎn)生有效作用，進(jìn)而獲得更高的抗菌效果。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異，說明聯(lián)合用藥并不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜合上述，臨床治療痤瘡采用丹參酮膠囊聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠有助于進(jìn)一步提高療效，且安全性高，值得推廣。