馬東紅

駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南省駐馬店市 463000

擴張型心肌病(DCM)是指患者的心臟單側(cè)或雙側(cè)心室擴大伴收縮功能障礙，發(fā)病隱匿，患者病情常呈進行性加重，易復(fù)發(fā)，嚴重危害患者的健康及生命安全[1]。目前，DCM的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床上對DCM患者也缺乏特效的治療手段，藥物治療是主要的治療手段，患者往往需接受長期治療以延緩病情進展[2-3]。但多數(shù)患者由于不了解該疾病的相關(guān)知識、同時具有不良生活習(xí)慣、或僅進行消極治療等，因此預(yù)后普遍較差。循證護理是近年來興起的一種比較先進科學(xué)的護理模式，它能將科研結(jié)果與臨床護理實踐有機結(jié)合起來，明確患者的護理需求，能為患者提供科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的護理服務(wù)[4]。為探討基于循證理念的護理干預(yù)在DCM患者中的應(yīng)用效果，本研究選取86例患者進行了護理干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年2月我院收治的DCM患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[5]中DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識正常；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≤Ⅲ級；簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴重障礙；合并惡性腫瘤；神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；嚴重心律異常；合并急性心肌梗死。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組與研究組，每組43例。對照組患者男26例、女17例；年齡38～74歲，平均(50.35±6.57)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級8例、Ⅱ級23例、Ⅲ級12例；病程8個月至4年，平均(2.41±0.73)年。研究組患者男27例、女16例；年齡35～76歲，平均(49.78±5.84)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級11例、Ⅱ級24例、Ⅲ級8例；病程7個月至5年，平均(2.50±0.49)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受血管擴張劑、血管緊張素酶抑制劑、利尿劑、正性肌力藥物、β受體拮抗劑(部分患者)等治療。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，包括病情監(jiān)護、疾病宣教、心理疏導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、飲食護理、步行訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 給予基于循證理念的護理干預(yù)。(1)組建循證護理小組。由1名護士長、2名責(zé)任護士和若干名心內(nèi)科?？谱o士組成循證護理小組，小組成員接受循證護理培訓(xùn)。由護士長任小組長，負責(zé)督導(dǎo)工作；由責(zé)任護士擔(dān)任責(zé)任組長，負責(zé)指導(dǎo)循證護理工作；由專科護士負責(zé)循證護理的具體實施。(2)提出問題。由小組成員共同對患者進行全面評估，針對患者情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出有關(guān)護理問題，如DCM患者由于通常存在心理障礙、心肌耗氧量增加、臨床癥狀比較特殊，需采取針對性護理措施等。(3)循證支持。確定DCM患者的主要問題后，小組成員通過檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，查找與問題相關(guān)的資料，將所獲的證據(jù)與臨床經(jīng)驗與每例患者的實際情況結(jié)合起來進行綜合分析，為患者制訂出針對性護理方案，邀請院內(nèi)專家就護理方案的科學(xué)性和可行性進行評估，確定最終的循證護理方案。(4)循證護理。①認知干預(yù)：根據(jù)患者及其家屬文化水平、理解能力，采用恰當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解DCM知識、治療方法、預(yù)后及注意事項等相關(guān)知識，糾正他們的錯誤認知。②行為干預(yù)：了解患者病情、飲食習(xí)慣，幫助患者制訂飲食方案，要求患者以低脂、營養(yǎng)豐富的清淡飲食為主，忌煙酒、濃茶等；鼓勵患者規(guī)律作息，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。③心理干預(yù)：積極與患者溝通交流，引導(dǎo)患者正確發(fā)泄情緒；選擇患者感興趣的話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不良情緒；積極與患者家屬進行溝通，強調(diào)家庭支持對患者康復(fù)的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，給予必要的情感支持；鼓勵病友積極溝通，交流經(jīng)驗。④運動干預(yù)：依照DCM護理原則，要求患者充分休息，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，如進行肩肘關(guān)節(jié)活動、深呼吸等。讓心功能Ⅰ～Ⅱ級患者在走廊進行步行訓(xùn)練，逐漸延長訓(xùn)練時間，適當(dāng)安排他們進行上下樓梯、慢跑等訓(xùn)練；對心功能Ⅲ級患者，首先適當(dāng)抬高其床頭，讓其取半臥位休息，之后讓患者在室內(nèi)步行，1個月后患者可進行慢跑等運動，根據(jù)心率調(diào)整活動強度。⑤出院指導(dǎo)：出院時，為患者制訂預(yù)防并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)方案；強調(diào)科學(xué)飲食、作息的重要性；囑患者按時、按量服藥；要求家屬定期陪同患者復(fù)診；定期通過微信或家訪對患者進行隨訪，給予患者必要的指導(dǎo)和幫助。兩組患者均隨訪干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組患者的心理狀態(tài)。量表共有20個條目，采用4分制評分，總分=粗評得分×1.25?；颊叩梅衷礁弑硎酒浣箲]、抑郁程度越嚴重。

1.3.2 心功能 干預(yù)前、干預(yù)3個月后，通過心臟彩超檢查檢測兩組患者的左室射血分數(shù)(LVEF)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；通過6 min步行試驗(6MWT)評估兩組患者的運動耐力，患者步行距離越長表示其運動耐力越強、心功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，研究組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心功能比較 干預(yù)前，兩組患者的LVEF、LVEDD、6MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，研究組患者的LVEF、6MWT顯著高于對照組，LVEDD顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心功能比較 (n，x±s)

3 討 論

擴張型心肌病(DCM)是一種起病隱匿的原發(fā)性心肌疾病，以心肌組織收縮功能障礙為主要病理特征，患者的5年病死率約為20%[7]。藥物治療能在一定程度上改善DCM患者的臨床癥狀，但改善患者整體預(yù)后的作用并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，DCM患者的預(yù)后與其心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、活動耐力等多種因素有關(guān)，給予及時有效的護理干預(yù)可延緩病情進展，改善患者預(yù)后[8]。

循證護理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一種護理模式，強調(diào)護理活動有據(jù)可依，通過利用具有研究證據(jù)的可行性護理技術(shù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者需求，對患者進行針對性、科學(xué)性的護理干預(yù)[9]。在本研究中，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給基于循證理念的護理干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，研究組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組，LVEF、6MWT顯著高于對照組，LVEDD顯著小于對照組，提示基于循證理念的護理干預(yù)能有效改善DCM患者心理狀態(tài)，顯著提高患者的心功能及運動耐力。將基于循證理念的護理干預(yù)應(yīng)用于DCM患者中，針對性、目的性更強，可根據(jù)患者的心理特點及需求靈活采取多種心理干預(yù)方法對患者進行干預(yù)，配合病友的經(jīng)驗交流及家庭的大力支持，能顯著減少患者滋生不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于控制病情[10]。對患者所進行的循證護理認知干預(yù)，基于患者疾病認知度，從疾病、治療、護理等多個方面對患者進行宣教，有利于提高患者對疾病、自我及護理的認識，端正態(tài)度，有利于治療及護理的開展；行為干預(yù)能夠幫助患者改善不良飲食、生活習(xí)慣，建立健康的行為方式，有效控制疾病風(fēng)險因素，增強疾病控制效果，有利于改善患者的心功能[11-12]。根據(jù)患者心功能分級指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時間及強度，不僅可促進患者生理機能的恢復(fù)，還可避免運動不足或運動過度對患者造成的不良影響，從而有效改善患者的心功能及預(yù)后。

綜上所述，基于循證理念的護理干預(yù)可有效減輕DCM患者的心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，有利于改善患者的心功能及運動耐力，改善預(yù)后。