田忠新 ，李德平，紀巖文

（1.河北省鹽山阜德醫(yī)院皮膚性病科，河北 鹽山 061300； 2天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052）

馬拉色菌毛囊炎是皮膚科常見病多發(fā)病，除了瘙癢、灼熱、刺痛感，還容易形成瘢痕疙瘩。本院用三棱火針及復方土槿皮酊治療馬拉色菌毛囊炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共135例，均為2019年2月至2020年10月本院皮膚科治療患者，隨機分為三棱火針組、復方土槿皮酊組和聯(lián)合組各45例。三棱火針組男24例，女21例；年齡16～38歲，平均（26.32±1.62）歲；病程4～14個月，平均（4.35±1.54）個月；胸部27例，肩背部13例，胸肩背泛發(fā)5例。復方土槿皮酊組男23例，女22例；年齡16～37歲，平均（26.15±1.61）歲；病程4～13個月，平均（4.46±1.48）個月；胸部25例，肩背部11例，胸肩背泛發(fā)9例。聯(lián)合組男20例，女25例；年齡15～38歲，平均（26.48±1.65）歲；病程4～15個月，平均（4.73±1.46）個月；胸部26例，肩背部12例，胸肩背泛發(fā)7例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：發(fā)生在胸肩背部，癥狀典型，并經(jīng)過真菌鏡檢確認；1周內(nèi)沒涂任何外用藥物；1個月內(nèi)沒口服任何抗真菌藥物；簽知情同意書。

排除標準：①有心腦肝腎等嚴重疾病，有傳染病，糖尿病，高血壓，血液??；②近期有應用激素（包括系統(tǒng)應用和外用），免疫抑制劑；③對復方土槿皮酊過敏；④精神過于緊張，饑餓，勞累；⑤瘢痕體質(zhì)；⑥妊娠期或哺乳期；⑦HIV感染及皮損嚴重泛發(fā)。

2 治療方法

三棱火針組（簡稱火針組）：操作者雙手及患處皮損常規(guī)碘伏消毒1次。取小號三棱針1根，用持針器或血管鉗夾持針體，在酒精燈外焰燃燒，從針體至針尖燒透變通紅或發(fā)白時，迅速點刺患處毛囊炎尖端，深度約1mm（感覺至毛囊基底即可），刺入迅疾拔出，每次燒紅針尖可以點刺約2～3個毛囊炎皮損，按此操作至所有皮損都治療完畢。然后皮損處再碘伏消毒1次。囑24h內(nèi)盡量減少出汗、禁止沾水以免感染。每周1次，連續(xù)4周。

復方土槿皮酊組（簡稱復方組）：皮損處直接用棉棒點涂復方土槿皮酊（江蘇云陽集團藥業(yè)有限公司，國藥準字Z32020155），在受累毛囊表面輕輕點揉以促進藥物滲入毛囊，每日2次。連續(xù)4周。

聯(lián)合組：先給予三棱火針治療（同三棱火針組），治療完畢即刻患處涂抹復方土槿皮酊1次，并輕輕點按，使藥物滲入毛囊內(nèi)。囑自行患處涂抹復方土槿皮酊每日2次，連續(xù)4周。三棱火針治療每周1次，連續(xù)4周。

囑患者避免濫用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素以及免疫抑制劑等藥物。注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，勤洗澡，保持皮膚清潔干爽。宜飲食清淡，避免辛辣、油膩等刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜。作息規(guī)律，保證休息。樂觀對待疾病。

3 療效標準

臨床痊愈：皮疹完全消失，真菌鏡檢為陰性。顯效：皮疹消退70%以上，真菌鏡檢為陰性。有效：皮疹消退范圍為30%～70%，真菌鏡檢仍顯示陽性。無效：皮炎無消退或加重，且真菌鏡檢為陽性。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

3組治療2周后療效比較見表1。

表1 3組治療2周后療效比較 例（%）

3組治療4周后療效比較見表2。

表2 3組治療4周后療效比較 例（%）

三棱針火針治療疼痛都能耐受，藥物引起的燒灼疼痛感都能耐受，均未出現(xiàn)繼發(fā)感染等不良反應。

5 討 論

馬拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis）是由馬拉色菌引起的毛囊炎性損害，多發(fā)于中青年，好發(fā)于頸部、前胸、肩背等部位［1］。隨著社會的發(fā)展，人們生活、工作方式改變，疾病譜的變化，廣譜抗生素、激素、化療和免疫抑制劑的應用普遍增多，真菌感染率呈逐年上升趨勢［2］。馬拉色菌是皮膚正常菌群之一，皮膚表面以及毛囊里均存在，屬于共生菌群，只有在特殊的條件下（如長期服用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素、局部多汗、潮濕悶熱、皮膚油膩，免疫力低下等）才會出現(xiàn)過度繁殖導致馬拉色菌毛囊炎［3］。由于馬拉色菌位于毛囊漏斗部，侵犯毛囊部位較深，抗真菌藥膏不易達到其相應深度，因此單純外用抗真菌藥物效果較差［4］。往往需要系統(tǒng)治療，且療程長、治愈率低、復發(fā)率高、費用昂貴等［5］。常用系統(tǒng)抗真菌藥物有伊曲康唑、氟康唑等。伊曲康唑為三唑類抗真菌藥物，具有廣譜抗菌效果，但存在一定耐藥性［6］。氟康唑療程長且療效不佳，再者系統(tǒng)藥物價格昂貴，副作用較多。

復方土槿皮酊主要成分是土槿皮、水楊酸、苯甲酸和乙醇。土槿皮別名金錢松皮、羅漢松皮，是松科金錢松之根皮或根莖處皮，具有祛風除濕、殺蟲止癢、療癬功效，為治療皮膚癬瘡要藥。土槿皮甲酸、乙酸等多種抗真菌有效成分作用機制主要是破壞真菌的細胞膜，改變其選擇性和滲透性，使藥物進入細胞膜內(nèi)，從而使線粒體等細胞器受損，不能合成高能磷酸化合物，影響基因的調(diào)控和脫氧核糖核酸復制，造成細胞衰退或死亡。水楊酸又叫柳酸，分子式為C6H6O3，不但有除蟲止癢功效，還能使角質(zhì)溶解、表皮剝脫，從而消除了致病菌的生存環(huán)境。苯甲酸又名安息香酸，分子式為CH6O2，具有角質(zhì)剝脫作用，用于治療真菌感染。土槿皮酊角質(zhì)剝脫作用不顯著，藥物不易深達，水楊酸可使表皮細胞在比較潮濕的環(huán)境中發(fā)生腫脹、軟化和剝離，增強土槿皮酊的抗真菌作用，且苯甲酸與水楊酸均能與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合而發(fā)揮抑菌作用，二者聯(lián)用抗真菌作用更強。乙醇可增加藥物的穿透性，有利于抑制和殺滅寄生于皮膚深部的真菌。土槿皮酊、水楊酸和苯甲酸三者合用相得益彰，有協(xié)同作用，使治療皮膚淺部真菌病效果更佳。復方土槿皮酊可以直接購買成品藥，也可以自己配制，方便易得，價格便宜，不易變質(zhì)，容易保存，應用方便，副作用小，是治療淺部真菌病的良藥。

馬拉色菌毛囊炎屬中醫(yī)“肺風粉刺”范疇。火針療法的作用機理可概括為借火助陽、開門祛邪及以熱引熱。火熱之力直達病所，助人體陽氣以祛邪散結(jié)［7］。三棱火針屬于火針的一種，其集三棱針、針 刺和艾灸三大優(yōu)勢于一體。三棱火針聯(lián)合復方土槿皮酊治療馬拉色菌毛囊炎具有協(xié)同作用，其特點如下：①三棱火針較毫火針粗，毛囊開口相對較大，有利于毛囊角栓排出體外，即利于病毒被殺死及排除體外。同時還利于引導抗真菌藥物直達病灶深處，促進藥物更好吸收，使藥物發(fā)揮應有作用而獲得較好療效。②三棱火針較毫火針粗，不利于散熱，可以使針體保持較長時間的高溫，燒針1次可以治療數(shù)個皮損，便于操作，縮短了治療時間。③馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病部位是毛囊漏斗部，亦是大多皮脂腺的開口位置，火針淺刺即可到達該部位，能夠達到治療所需的深度。火針治療后，皮損部位干燥結(jié)痂，可改善毛囊局部的油膩環(huán)境，從而改善病情［7］。④復方土槿皮酊較乳膏劑型有更好的滲透作用，更利于藥物從針孔順利進入皮損內(nèi)部而發(fā)揮作用。⑤三棱火針攜高溫直達病所，可以直接使毛囊內(nèi)炎癥及真菌碳化，使馬拉色菌的生物酶活性喪失，從而達到殺滅馬拉色菌的目的。復方土槿皮酊滲透性強，且因角質(zhì)溶解、角質(zhì)剝脫作用，起到殺滅深部真菌作用。火針和藥物聯(lián)合能起到雙重殺菌作用，提高了療效。⑥復方土槿皮酊有殺滅細菌作用，能防止三棱火針操作后合并細菌感染，減少三棱火針的不良反應。