張麗文，王志峰，李平平

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院針康中心，河南 濟(jì)源 459000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種主要以滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，主要表現(xiàn)為手部、足部小關(guān)節(jié)等多個(gè)部位的疼痛［1］。治療RA主要以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制疾病進(jìn)展為原則。治療用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)［2］。常規(guī)針刺雖有一定止痛作用，但對(duì)已經(jīng)壞死的肌肉組織無(wú)改善作用［3］。本研究用輸絡(luò)結(jié)合刺法治療RA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共115例，均為我科2018年9月至2020年6月治療患者，按照隨機(jī)抽樣法分成兩組。對(duì)照組57例，男17例，女40例；年齡48～62歲，平均（56.22±2.82）歲；病程1～3年，平均（1.41±0.35）年；對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎32例，入侵性關(guān)節(jié)炎25例。觀察組58例，男17例，女41例；年齡46～62歲，平均（56.18±2.79）歲；病程1～3年，平均（1.52±0.28）年；對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎33例，入侵性關(guān)節(jié)炎25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。②簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并他影響研究的疾??；②對(duì)治療不耐受；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或依從性差。

2 治療方法

對(duì)照組用平補(bǔ)平瀉手法常規(guī)針刺。取足三里、腎俞、阿是穴、三陰交、委中、太沖，消毒后用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，平刺，快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)至得氣后，留針30 min后，1日1次，治療1個(gè)月。

觀察組用輸絡(luò)結(jié)合刺法。選取天宗、秩邊穴，消毒后用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，直入深刺，刺至骨骼處，留針5min。用一次性三棱針在消過(guò)毒的腫脹部位進(jìn)行點(diǎn)刺，使有輕微的血液及粘液滲出，然后對(duì)滲出部位拔火罐10min。2日1次，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血清學(xué)指標(biāo)：測(cè)定類風(fēng)濕因子（RF），紅細(xì)胞沉降率（ESR），C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

關(guān)節(jié)疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)分對(duì)腰部關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分為0～10分，0分代表無(wú)疼痛，10分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越重。

用PEMS3.1軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，能夠正常生活。顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，血清學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，能夠正常生活。有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所改善，血清學(xué)指標(biāo)有所改善，對(duì)正常生活有影響。無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀無(wú)明顯改善，血清學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯變化，不能正常生活。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 RF（IU/mL） ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 148.78±9.48 92.23±7.64* 69.38±5.69 49.63±3.97* 58.45±5.62 40.31±4.12*觀察組 58 148.75±9.49 62.98±4.77* 69.36±5.68 23.26±2.69* 58.42±5.65 19.64±3.81*t 0.0245 11.2113 0.0422 14.1375 0.0262 17.7977 P 0.9814 0.0000 0.9773 0.0000 0.9791 0.0000

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 57 8.15±1.02 3.88±0.68 27.6470 0.0000觀察組 58 8.12±1.06 2.05±0.54 40.4995 0.0000 t 0.1619 16.7277 P 0.8717 0.0000

6 討 論

RA屬于慢性免疫性疾病，具有侵蝕性，對(duì)關(guān)節(jié)功能有一定的損害，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［6］。屬中醫(yī)“痹證”等范疇。病因病機(jī)主要為風(fēng)邪、寒邪、濕邪、熱邪等侵襲經(jīng)絡(luò)，外邪入侵，筋脈受損，血不循經(jīng)，瘀積不散而致使肢體腫脹，若腫脹久而不消，則氣滯血瘀、瘀血內(nèi)停、血?dú)膺\(yùn)行受阻、經(jīng)脈阻滯，經(jīng)絡(luò)受阻引起疼痛、腫大［7］。

輸刺天宗、秩邊穴，能夠直取痛處，直接作用于外邪入侵的關(guān)節(jié)處，疏通經(jīng)脈，驅(qū)除外邪，刺激病灶反射，迅速消除疼痛，加快局部血液運(yùn)行。腫脹部位采用刺絡(luò)放血療法能夠促進(jìn)局部壞死積液的排出，加快腫脹消除，具有顯著的活血化瘀、止痛消腫作用，故輸絡(luò)結(jié)合刺法具有顯著的臨床療效。