卜素花

摘 ?要：目的 ?研究完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用效果和護(hù)理措施。方法 ?選取2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的血液腫瘤患兒56例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各28例：觀察組在化療中采用完全植入式輸液港（TIVAP）;對(duì)照組在化療中采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）;兩組均給予系統(tǒng)護(hù)理;觀察比較兩組患兒的置管時(shí)間、一次性置管成功率以及近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?在置管時(shí)間方面兩組無顯著差異（P>0.05）。在一次性置管成功率方面兩組無顯著差異（P>0.05）。在近期并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?通過在血液腫瘤患兒輸液中應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港，并對(duì)患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，可在保證置管時(shí)間與一次性置管成功率的同時(shí)，有效降低近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：植入式靜脈輸液港;血液腫瘤患兒;護(hù)理;臨床

中圖分類號(hào)：R473.75 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0064-03

與一般的經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）相比，完全植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用效果更好，特別是在血液腫瘤患兒的輸液化療中，應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港能夠明顯提高輸液質(zhì)量和治療效果[1]。其次，在應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)。本文為研究分析完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用效果和護(hù)理措施，選取2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的血液腫瘤患兒56例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的血液腫瘤患兒56例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組，男性16例，女性12例，年齡3～7歲，平均年齡（5.26±1.36）歲;對(duì)照組，男性15例，女性13例，年齡3～7歲，平均年齡（5.31±1.12）歲。在一般資料方面兩組患者無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過了內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及其監(jiān)護(hù)人自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍在3～7歲;②接受輸液化療且留置中心靜脈導(dǎo)管。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者：②合并血小板凝聚功能障礙者;③對(duì)導(dǎo)管材料具有過敏反應(yīng)者。

1.3 ?方法

觀察組在化療中采用TIVAP：選用4F管行靜脈穿刺，合理調(diào)整穿刺深度和置管深度，置管后觀察穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下確定和調(diào)整導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈、鎖骨下靜脈、右心房等），最后以0～10 U/mL肝素鈉進(jìn)行脈沖正壓封管。

對(duì)照組在化療中采用PICC：選用6F管，行全麻，于鎖骨下緣1/3處穿刺至鎖骨下靜脈，在超聲引導(dǎo)下確認(rèn)導(dǎo)絲位置及測(cè)量乳管長(zhǎng)度，選擇右鎖骨下1.5 cm處為切口位置，分離皮瓣和皮下組織，連接導(dǎo)管與輸液港底座，將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈血管，回抽靜脈血確認(rèn)管道暢通，以吸收線縫合切口，最后以0～10 U/mL肝素鈉進(jìn)行脈沖正壓封管。

同時(shí)兩組均給予系統(tǒng)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：做好血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等，對(duì)血小板低于30×109/L者遵醫(yī)囑提前輸注適量血小板;詳細(xì)告知家長(zhǎng)手術(shù)的目的、作用、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防和護(hù)理方法;協(xié)助家長(zhǎng)疏導(dǎo)患兒的情緒;②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，避免發(fā)生感染;嚴(yán)格按照規(guī)范方法和步驟實(shí)施穿刺操作，盡量減輕患兒的不適感;推藥前仔細(xì)觀察注射底座周圍皮膚有無腫脹、膿液等不良現(xiàn)象，注意對(duì)注射底座進(jìn)行有效消毒，且穿刺采用蝶翼針，先進(jìn)行抽回血確認(rèn)再給藥;密切觀察患兒的體態(tài)、體征，制定合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。③術(shù)后護(hù)理：囑咐家長(zhǎng)限制患兒劇烈運(yùn)動(dòng);24 h后進(jìn)行第1次換藥;拔針前先進(jìn)行有效的正壓封管，以防發(fā)生血液回流現(xiàn)象;輸液后3 d內(nèi)密切觀察患兒的各項(xiàng)體征。④隨訪干預(yù)：在患兒出院前為其建立輸液檔案，其中詳細(xì)寫明患兒的一般資料、病情資料、導(dǎo)管植入時(shí)間和型號(hào)、不良反應(yīng)等;為患兒家長(zhǎng)發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，利用微信、QQ等進(jìn)行在線隨訪，隨時(shí)為家長(zhǎng)提供咨詢服務(wù)，并提醒家長(zhǎng)每隔4周帶患兒入院進(jìn)行沖管。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的置管時(shí)間、一次性置管成功率以及近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。近期（2周內(nèi)）并發(fā)癥主要有：機(jī)械性靜脈炎、局部血腫、夾閉綜合征等;遠(yuǎn)期（2周以上）并發(fā)癥主要有：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管破裂等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，分別用[n（%）]、（x±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，組間比較采取χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者置管時(shí)間比較

觀察組的置管時(shí)間平均（25.72±1.33）min，對(duì)照組的置管時(shí)間平均（25.56±1.48）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.358，P>0.05）。

2.2 ?兩組患者一次性置管成功率比較

觀察組的一次性置管成功率96.43%（27/28），對(duì)照組的一次性置管成功率92.86%（26/28），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.208，P>0.05）。

2.3 ?兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 ?兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

血液腫瘤是人類健康的重要?dú)⑹?，兒童是血液腫瘤的高發(fā)人群，主要因兒童體內(nèi)造血系統(tǒng)異常所致，嚴(yán)重的血液腫瘤可能會(huì)危及患兒生命[2]。及早診斷、及早治療，是改善患兒預(yù)后、挽救患兒生命的關(guān)鍵。多數(shù)血液腫瘤患兒在治療過程中都需接受輸液化療，因此而帶來的穿刺問題是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重難點(diǎn)問題。由于兒童的血管直徑較成年人小，所以在進(jìn)行穿刺輸液的時(shí)候，很容易出現(xiàn)血管壁損傷的情況，這大大增加了護(hù)理難度，也給患兒帶來了更多的痛苦[3]。不過，完全植入式靜脈輸液港的出現(xiàn)在很大程度上解決了這一難題。完全植入式靜脈輸液港是一種可長(zhǎng)期留置于皮下的靜脈輸液裝置，具有維護(hù)簡(jiǎn)單、對(duì)血管保護(hù)良好的優(yōu)勢(shì)[4]。

雖然應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港的效果十分明顯，但臨床仍需重視對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，以保證輸液港手術(shù)的順利實(shí)施，從而減少不良事件的發(fā)生。護(hù)理是治療的輔助性工作，護(hù)理干預(yù)既要求系統(tǒng)、全面，不能漏放任何細(xì)節(jié)問題，又要求有針對(duì)性，能夠符合患兒的實(shí)際情況與治療需要。在血液腫瘤患兒應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港的過程中，必須保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及患兒出院后的有效護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理貫穿于始終，才能夠充分發(fā)揮出護(hù)理工作的作用與價(jià)值。

本文結(jié)果顯示：在置管時(shí)間方面兩組無顯著差異（P>0.05）;在一次性置管成功率方面兩組無顯著差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在近期并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;在遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在劉斌、薛營(yíng)、朱慧芳等[5]的研究中，研究組近期并發(fā)癥發(fā)生率（4%）與遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于參照組（17%和17%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。說明在很多臨床研究中，都顯示應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港在降低近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面的效果顯著。

綜上所述，通過在血液腫瘤患兒輸液中應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港，并對(duì)患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，可在保證置管時(shí)間與一次性置管成功率的同時(shí)，有效降低近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁琳麗，傅榮，崔博.兩種路徑置入完全植入式靜脈輸液港遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（20）：2685-2694.

[2]黃一敏，徐偉玨，吳一波，等.小兒完全植入式靜脈輸液港導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診治——附4例報(bào)道[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（10）：939-942+956.

[3]祖良彥.植入式靜脈輸液港在血液病化療患者中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（2）：134-136.

[4]袁新華.完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：143.

[5]劉斌，薛營(yíng)，朱慧芳，等.完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理探究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（9）：1114-1116.