李寶紅

河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種以氣道氣流持續(xù)性受阻為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。該病多伴有咳嗽、喘息、咳痰、納差等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。穩(wěn)定期COPD患者的治療原則應(yīng)以緩解癥狀、預(yù)防急性發(fā)作、改善肺功能及生活質(zhì)量為主要原則［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬“肺脹”“喘病”等范疇，采用中醫(yī)藥方案治療穩(wěn)定期COPD可獲得理想療效，優(yōu)勢較明顯［3-4］。本研究在給予支氣管擴(kuò)張劑、抗炎及祛痰藥等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益肺活血顆粒治療穩(wěn)定期COPD患者，旨在觀察其療效，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年10月至2018年10月在河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的穩(wěn)定期COPD患者80例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；平均年齡（60.77±8.06）歲；平均病程（7.44±0.93）年。對照組中男25例，女15例；平均年齡（61.32±7.99）歲；平均病程（7.47±0.96）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2）符合知情同意原則并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）近期病情急性加重或合并肺部其他疾病者；2））無法配合及藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予噻托溴銨吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號：H20060454，規(guī)格：18 μg/粒）1噴/次，吸入，每日1次。2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益肺活血顆粒（北京市衛(wèi)生局臨床藥學(xué)研究所，批號：20141228）（藥物組成：白術(shù)60 g，柴胡，川芎50 g，黨參120 g，黃芪100 g，赤芍60 g，陳皮70 g，紅花90 g，桃仁120 g，牛膝80 g，桔梗50 g，當(dāng)歸90 g，枳殼60 g、甘草30 g），20 g/次，口服，每日2次。兩組均于治療期間實(shí)施健康教育，囑患者戒煙，指導(dǎo)開展縮唇和腹式呼吸。兩組均以治連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肺功能指標(biāo) 于治療前和治療3個(gè)療程后測定兩組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等指標(biāo)。

1.5.2 呼吸困難評分［6］使用改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（modified British medical research council，mMRC）進(jìn)行呼吸困難評分，評分范圍0～4分：行走、上坡等正?；顒?dòng)中未見呼吸困難癥狀則評為0分；在上述活動(dòng)中有氣短現(xiàn)象則評為1分；在上述活動(dòng)中途須短暫休息，有明顯喘氣現(xiàn)象或行走相對較緩慢則評為2分；平地行走即出現(xiàn)氣短現(xiàn)象評為3分；有明顯呼吸困難，換衣時(shí)出現(xiàn)氣短或需在家中休養(yǎng)計(jì)4分。

1.5.3 生活質(zhì)量評分［7］采用圣·喬治呼吸問卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRD）評價(jià)患者生活質(zhì)量：該問卷共分為呼吸癥狀、疾病影響和日?；顒?dòng)能力3個(gè)部分共50項(xiàng)，評分范圍0～100分，分值越低表明生活質(zhì)量越好。

1.5.4 不良反應(yīng) 記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料接受秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)和mMRC評分肺功能指標(biāo)及mMRC評分治療前兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均優(yōu)于本組治療前和對照組治療后（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和mMRC評分比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和mMRC評分比較（±s）

注：t、P值為兩組間治療后比較統(tǒng)計(jì)量

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2.2 SGRQ評分呼吸癥狀、疾病影響、日常活動(dòng)能力各部分評分和SGRQ總分治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SGRQ評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后SGRQ評分比較（±s） 分

注：t、P值為兩組間治療后比較統(tǒng)計(jì)量

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2.3 不良反應(yīng)兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能均處于正常范圍內(nèi)，未見紅斑、丘疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)。

3 討論

近年來我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［8-9］。如何延緩COPD患者病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前急需解決的重要問題［10］。就發(fā)病機(jī)制而言，大量研究［11］認(rèn)為，COPD可能與氧化及抗氧化失衡、彈性蛋白酶及抗彈性蛋白酶失衡、炎癥反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素抵抗和免疫機(jī)制有關(guān)。西醫(yī)治療該病采用吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗炎及祛痰藥等，非藥物手段主要有增強(qiáng)體質(zhì)、戒煙、實(shí)施康復(fù)鍛煉等［12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與肺、脾等重要臟器虛損有關(guān)，歷代醫(yī)家對該病的病因、病機(jī)及治則多有論述，認(rèn)為其誘因以外感、勞倦最為常見，肺、脾、腎等重要臟器虛損為該病發(fā)病之根本原因［13］?！胺蚊洝敝~首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中“虛滿”指出了本病的基本性質(zhì)，“喘咳”則為其典型癥狀。肺易受邪侵，而年邁體弱者正氣不足，可因虛寒致肺臟損傷，導(dǎo)致肺氣不足、肺失清肅和氣道不利，是引發(fā)咳喘的主要原因。而肺、脾虧虛則內(nèi)生痰濕，久之聚而成痰，痰、濕、瘀互結(jié)為患，致氣機(jī)升降不利。脾可調(diào)節(jié)呼吸肌與膈肌運(yùn)動(dòng)，故后者運(yùn)動(dòng)失調(diào)與脾虛密切相關(guān)。研究指出，小氣道重塑及狹窄是導(dǎo)致本病患者氣流受限的根本原因，受其影響，肺臟的彈性回縮力大幅下降，這與中醫(yī)學(xué)所推崇的氣虛血瘀機(jī)制有共通之處［14］。因此，治療COPD應(yīng)以補(bǔ)肺健脾（扶正固本）、化痰活血（祛邪治標(biāo)）為主要原則，其中治療穩(wěn)定期COPD宜采用緩則治其本的原則［15］。

本研究所用益肺活血顆粒中，黃芪是益氣固表之良藥，與黨參合用能補(bǔ)全身之氣；白術(shù)健脾益氣，并兼具燥濕利水之效；川芎行氣、活血、化瘀；紅花和桃仁具有顯著的活血化瘀功效；牛膝引血下行。諸藥合用可收健脾益氣、活血化瘀、補(bǔ)肺化痰之效。研究表明，黃芪、黨參、白術(shù)均能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，并可發(fā)揮抗炎、抗氧化的作用［16］。肺功能檢查是評估COPD患者氣流受限情況的主要手段。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可見該組患者所采用的中醫(yī)西結(jié)合治療方案能改善肺功能。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)觀察組mMRC及SGRQ評分均優(yōu)于對照組，且未見過敏反應(yīng)，提示上述方案能緩解患者呼吸困難癥狀，提升其生活質(zhì)量，且用藥安全。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合益肺活血顆粒的治療方案可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，減輕呼吸困難程度，改善其生活質(zhì)量，且安全性較高。