楊莉莉

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科，廣東 廣州 510260）

肝吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人的肝膽管中引起的一種寄生蟲病。此病主要是由生食或半生食含華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚蝦所致。此病患者可發(fā)生膽管炎、膽囊炎、膽結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生膽管癌。進(jìn)行藥物驅(qū)蟲是目前臨床上治療肝吸蟲病的主要方法。吡喹酮是世界衛(wèi)生組織推薦的治療肝吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)藥物[1]。此藥具有療程短、療效好、毒性較低、代謝快等特點(diǎn)，但其仍易造成多器官多系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本文主要是探討對使用吡喹酮進(jìn)行治療的肝吸蟲病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年4 月至2021 年3 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科收治的100 例肝吸蟲病患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果均符合《華支睪吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS309-2009）中關(guān)于肝吸蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；有精神疾病史[3]。根據(jù)收治時間的不同對其進(jìn)行分組，將2019 年4 月至2020 年2 月收治的50 例患者作為對照組，將2020 年3 月至2021 年3 月收治的50例患者作為研究組。對照組患者的年齡為14 ～76 歲，平均年齡（47.12±15.30）歲；其中有男34 例，女16 例。研究組患者的年齡為23 ～78 歲，平均年齡（51.76±12.70）歲；其中有男36 例，女14 例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為兩組患者均采用吡喹酮進(jìn)行驅(qū)蟲治療。每天用藥3次，連續(xù)用藥3 d，用藥總劑量為210 mg/kg。

1.3 護(hù)理方法

對兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。方法是：1）對患者進(jìn)行嚴(yán)格的消化道隔離，對其糞便進(jìn)行無害化處理。2）評估患者的營養(yǎng)狀況。若發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)不良的情況，應(yīng)對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。3）在患者入院后，對其進(jìn)行常規(guī)檢查，了解其既往病史、過敏史及是否存在用藥禁忌證。4）嚴(yán)格按照空腹服藥原則指導(dǎo)患者用藥（即讓其在餐前1 h 或餐后2 h 服藥）[4]。5）觀察患者生命體征、皮膚黏膜顏色的變化情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。6）對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行對癥處理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體方法如下。

1.3.1 服藥前護(hù)理 1）預(yù)先評估用藥安全性和識別高危患者。（1）吡喹酮會加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，對于曾有癲癇發(fā)作病史或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在其服用此藥前，應(yīng)為其解開衣領(lǐng)，松開褲帶，并在其床旁備好開口器及吸引器[5]。同時，應(yīng)為其拉起床欄，并在其床欄內(nèi)側(cè)放置軟枕。（2）對于存在肝功能異常的患者，在為其使用吡喹酮前應(yīng)遵醫(yī)囑為其預(yù)防性使用護(hù)肝、利膽藥物。（3）吡喹酮對胃腸道黏膜有一定的刺激作用，可引發(fā)胃腸道黏膜糜爛、水腫和滲血。因此，對于有胃病史的患者，在其服用吡喹酮時應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。（4）在留取患者的大便標(biāo)本時，應(yīng)注意在其服用吡喹酮前為其留取標(biāo)本。對于出現(xiàn)大便潛血強(qiáng)陽性的患者，應(yīng)注意觀察其是否發(fā)生消化道出血。（5）對于心電圖有異常改變的患者，在其使用吡喹酮前應(yīng)對其進(jìn)行心臟彩超檢查和心功能檢查。2）預(yù)先進(jìn)行用藥宣教和心理疏導(dǎo)。（1）預(yù)先向患者解釋吡喹酮的作用、用法、用量及療程。（2）根據(jù)患者的文化程度及年齡以恰當(dāng)?shù)姆绞皆谄涫褂眠拎跋蚱浣榻B可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。囑咐其如有不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。3）預(yù)先進(jìn)行飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo)。對于有胃病史的患者，應(yīng)告知其避免食用硬食、帶刺的食物（如堅果、魚）、辛辣、刺激的食物（如辣椒、大蒜、濃茶）和過冷過熱的食物。

1.3.2 服藥時護(hù)理 指導(dǎo)患者按時按量使用吡喹酮。有研究指出，與餐前1 h 服用吡喹酮相比，餐后2 h 服用此藥的安全性較高。因此，我們統(tǒng)一指導(dǎo)患者在餐后2 h服用吡喹酮，并在看到患者服下藥物后才離開。囑患者如有不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.3 服藥期間護(hù)理 1）在患者服用吡喹酮期間，應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行巡視，密切監(jiān)測其生命體征，觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)。同時，應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴。在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)及時對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。患者在初次服用吡喹酮后當(dāng)天可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)（多為一過性低熱）。對于出現(xiàn)高熱癥狀、出汗較多的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其血鉀濃度，以防止其發(fā)生低鉀血癥。對于發(fā)生低鉀血癥的患者，可在遵醫(yī)囑為其靜脈補(bǔ)鉀的同時，讓其口服補(bǔ)鉀。此外，可指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物（如香蕉、橙汁、鯽魚湯等）。2）注意觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、視物模糊、神志淡漠等顱內(nèi)壓升高相關(guān)癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即遵醫(yī)囑為其靜脈滴注地塞米松和甘露醇，以降低其顱內(nèi)壓[6]。3）在患者出現(xiàn)抽搐癥狀時，使其就地平臥，將其頭部放低并偏向一側(cè)。為其使用開口器，以防止其發(fā)生舌咬傷。為其吸入氧氣，及時對其進(jìn)行吸痰，以防止其發(fā)生窒息。遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗癲癇藥。4）注意觀察患者皮膚、鞏膜及尿液顏色的變化情況。若患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染或尿液發(fā)黃的情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助患者復(fù)查肝功能。對于出現(xiàn)肝功能異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑酌情減少其吡喹酮的用量，延長其療程（總劑量不變）[7]。5）教會患者自我觀察大便的變化情況。告知其如出現(xiàn)便血癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。對于發(fā)生便血的患者，讓其暫時禁食，并遵醫(yī)囑及時為其應(yīng)用止血藥物。6）若患者出現(xiàn)胸悶、心悸的癥狀，應(yīng)囑其立即臥床休息，以降低其心肌耗氧量。同時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并對患者進(jìn)行床旁心電圖檢查，觀察其是否出現(xiàn)心律失常。上午9 ：00-12:00、下午3:00-4:00 這兩個時間段是心律失常的高發(fā)時間段。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行巡視。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心電異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生[8]。同時，還應(yīng)準(zhǔn)備好急救所需的設(shè)備和藥品，例如除顫儀、腎上腺素等。對于發(fā)生惡性心律失常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其停用吡喹酮。待其癥狀好轉(zhuǎn)后，遵醫(yī)囑改用其他藥物對其進(jìn)行驅(qū)蟲治療。7）若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑使用苯海拉明、葡萄糖酸鈣、地塞米松和維生素C 對其進(jìn)行抗過敏治療。密切監(jiān)測其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等過敏性休克的前兆癥狀，應(yīng)按就地?fù)尵仍瓌t對其進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者口服吡喹酮后不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中發(fā)熱、頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能異常、胸悶、心悸、皮疹、瘙癢屬于輕微不良反應(yīng)。顱內(nèi)壓升高、抽搐、腹痛、消化道出血、心律失常、剝脫性皮炎、過敏性休克屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

吡喹酮屬于吡嗪異喹啉衍生物。此藥是一種廣譜抗吸蟲和絳蟲感染的藥物。應(yīng)用此藥的患者幾乎不可避免地會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。大多數(shù)患者的不良反應(yīng)較輕微，部分患者可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如心律失常、消化道出血、顱內(nèi)壓增高、過敏性休克等。這些不良反應(yīng)不僅會影響患者的治療效果，還會增加其治療的費(fèi)用，甚至可危及其生命安全。因此，在遵醫(yī)囑為肝吸蟲病患者使用吡喹酮進(jìn)行驅(qū)蟲治療前，護(hù)理人員應(yīng)掌握吡喹酮所致各種不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在患者服藥期間應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行巡視及生命體征的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)。預(yù)見性護(hù)理又被稱為超前護(hù)理，是指護(hù)理人員通過總結(jié)問題產(chǎn)生的原因，預(yù)測患者可能會出現(xiàn)的問題，并盡早采取有效的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防問題的出現(xiàn)。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對使用吡喹酮進(jìn)行治療的肝吸蟲病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果較好，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。