王 濤

（陽泉市第一人民醫(yī)院骨科，山西 陽泉 045000）

脊柱骨折是臨床骨科比較常見的一種疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是患者遭遇交通事故及患有骨質(zhì)疏松等[1]。脊柱骨折患者的臨床癥狀主要是患處疼痛、腫脹及活動受限等[2]。該病患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等多個系統(tǒng)損傷，甚至可出現(xiàn)生命危險[3]。使用傳統(tǒng)的椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折后，患者易發(fā)生螺釘松動，從而影響其治療的遠(yuǎn)期效果[4]。椎體成形術(shù)是指通過向患者的病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨，達(dá)到強(qiáng)化椎體效果的手術(shù)。本文主要是探討使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年9 月至2020 年12 月期間陽泉市第一人民醫(yī)院收治的200 例脊柱骨折患者。隨機(jī)將這些患者分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組患者中有男性47 例，女性53 例；其年齡為57 ～82 歲，平均年齡為（67.41±4.87）歲；其平均身高為（164.39±2.17）；其中有胸椎骨折患者25 例，腰椎骨折患者75 例。觀察組患者中有男性45 例，女性55 例；其年齡為56 ～81 歲，平均年齡為（66.09±5.03）歲；其平均身高為（163.76±2.41）；其中有胸椎骨折患者28 例，腰椎骨折患者72 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為對照組患者使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位。對患者進(jìn)行全身麻醉。按常規(guī)對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。在患者傷椎對應(yīng)的皮膚上做一個切口，暴露傷椎及傷椎周圍的關(guān)節(jié)。在C 型臂X 線透視機(jī)的輔助下，在傷椎、傷椎上方椎體及傷椎下方椎體的人字脊頂點(diǎn)各置入1 根椎弓根螺釘。將椎體撐開，恢復(fù)椎體的解剖高度。用骨蠟封閉釘?shù)馈？p合切口。為觀察組患者使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位。對患者進(jìn)行全身麻醉。按常規(guī)對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。在患者傷椎正中做一個切口，暴露傷椎及傷椎周圍的關(guān)節(jié)。在C 型臂X 線透視機(jī)的輔助下，在傷椎、傷椎上方椎體及傷椎下方椎體的人字脊頂點(diǎn)各置入1 根椎弓根螺釘。將椎體撐開，恢復(fù)椎體的解剖高度。用骨蠟封閉釘?shù)?。使用穿刺針對傷椎進(jìn)行雙側(cè)或單側(cè)椎弓根穿刺，使穿刺針插入其椎體前中部約1/3處。注入5 mL 濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤麻醉。向椎體內(nèi)注入骨水泥，直至骨水泥稍滲出錐體。清除多余的骨水泥。待骨水泥徹底硬化后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3 個月分別使用X 線技術(shù)測量兩組患者傷椎前緣的高度及Cobb 角的度數(shù)。術(shù)前及術(shù)后3 個月分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者傷椎疼痛的程度?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越重。觀察兩組患者發(fā)生感染、骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫及下肢靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者傷椎前緣的高度及Cobb 角的度數(shù)

術(shù)前兩組患者傷椎前緣的高度及Cobb 角的度數(shù)相比，P＞0.05。術(shù)后3 個月，觀察組患者傷椎前緣的高度大于對照組患者，其Cobb 角的度數(shù)小于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者傷椎前緣的高度及Cobb角的度數(shù)（± s）

表2 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者傷椎前緣的高度及Cobb角的度數(shù)（± s）

組別 傷椎前緣高度（mm） Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后3 個月對照組（n=100）15.62±1.08 16.41±1.27 17.35±2.13 13.53±2.35觀察組（n=100）15.73±1.21 22.54±1.72 17.67±2.57 10.02±2.01 t 值 1.013 6.125 0.145 6.351 P 值 0.127 0.000 1.245 0.000

2.2 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者傷椎疼痛的VAS 評分

術(shù)前兩組患者傷椎疼痛的VAS 評分相比，P＞0.05。術(shù)后3 個月，觀察組患者傷椎疼痛的VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者傷椎疼痛的VAS 評分（分，± s）

表3 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者傷椎疼痛的VAS 評分（分，± s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3 個月對照組（n=100） 7.58±1.12 2.35±0.58觀察組（n=100） 6.93±1.25 1.07±0.21 t 值 1.215 6.351 P 值 3.014 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[例（%）]

3 討論

使用保守療法及手術(shù)療法均可治療脊柱骨折。使用保守療法治療脊柱骨折的具體措施主要包括傷椎復(fù)位、止痛、補(bǔ)充骨鈣量及預(yù)防并發(fā)癥等。使用保守療法治療脊柱骨折雖然能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但療程較長，其治療期間需要長期臥床[5]。使用手術(shù)治療脊柱骨折可快速地恢復(fù)患者傷椎的解剖位置，其術(shù)后臥床的時間較短。臨床上常用的治療該病的術(shù)式為椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折操作簡單，短期療效好，但部分骨質(zhì)疏松的患者術(shù)后易發(fā)生椎弓根螺釘松動及脫落[6]。本次研究中，我們?yōu)橛^察組脊柱骨折患者使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。在將椎弓根螺釘置入椎體后，在傷椎內(nèi)注入骨水泥，可避免椎體內(nèi)出現(xiàn)空腔，增加脊柱的抗壓能力，同時還能提高釘?shù)乐車琴|(zhì)的密度，增加椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)固性，降低患者脊柱后凸的發(fā)生率，防止其椎體高度丟失[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折可有效地增加患者傷椎前緣的高度，減小其Cobb 角的度數(shù)，緩解其傷椎疼痛的程度，且不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。