汪鳴華

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401120）

剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證包括胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、多胞胎、骨盆狹窄、胎頭與骨盆腔不對稱和胎位不正等[1]。有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。發(fā)生產(chǎn)后大出血可危及產(chǎn)婦的生命安全[2]。造成產(chǎn)后出血的原因包括凝血功能異常、宮縮乏力、胎盤粘連等。有研究指出，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計，在所有產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的占比約為2/3。目前，臨床上主要是采用縮宮素、子宮按摩法治療產(chǎn)后出血。但用上述治療方法對產(chǎn)后出血量過大的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果不佳[3]。本文對在重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的76 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在探討用宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2020 年8 月在重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的76 例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕周≥37 周；2）具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征；3）采用縮宮素、子宮按摩法進(jìn)行治療未見成效；4）具有進(jìn)行宮腔填紗術(shù)、B-Lynch 子宮縫合術(shù)的指征；5）無精神疾病、認(rèn)知功能正常，能夠正常地配合完成治療；6）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有免疫性疾病或嚴(yán)重的器官功能障礙；2）存在凝血功能異常；3）合并有心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各38 例患者。觀察組患者的年齡為23 ～41 歲，平均年齡（28.98±3.56）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周（39.86±1.25）周，其中有經(jīng)產(chǎn)婦17 例，初產(chǎn)婦21 例。對照組患者的年齡為22 ～42 歲，平均年齡（28.49±3.27）歲；其孕周為37 ～41 周，平均孕周（39.21±1.57）周，其中有經(jīng)產(chǎn)婦18 例，初產(chǎn)婦20 例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用縮宮素、子宮按摩法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行宮腔填紗術(shù)，方法是：取經(jīng)高壓滅菌的長條紗布，將其浸于0.5% 的甲硝唑溶液中，然后取出擰干。填紗前，固定好子宮底端。應(yīng)用醫(yī)用鉗夾住紗條的一端。從子宮底端起自上向下、自左向右填塞子宮腔。同時，從陰道起自下向上、自左向右填塞子宮腔，使兩段紗布于子宮切口處匯合。在進(jìn)行宮腔填紗術(shù)的基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行B-Lynch 子宮縫合術(shù)，方法是：徹底清除患者子宮腔內(nèi)的積血，將其子宮拖出腹腔，使子宮下段充分暴露，以明確出血點。使用2 號可吸收線對子宮前壁切口進(jìn)行8 字縫合。將縫線經(jīng)子宮底端垂直繞向子宮后壁，然后對子宮后壁切口進(jìn)行縫合。完成縫合后，將縫線拉緊，并對其進(jìn)行結(jié)扎。在確認(rèn)患者的子宮無出血后，縫合其腹壁切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h 的子宮出血量；2）兩組患者產(chǎn)后血清促黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇等性激素的水平；3）兩組患者的止血時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2h、24h 子宮出血量的比較

觀 察 組 患 者 產(chǎn) 后2 h、24 h 的 子 宮 出 血 量 分 別 為（342.21±29.12）mL、（542.32±39.23）mL，對照組患者產(chǎn)后2 h、24 h 的子宮出血量分別為（500.21±32.12）mL、（766.23±43.23）mL。觀察組患者產(chǎn)后2 h、24 h 的子宮出血量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h 子宮出血量的比較（mL，± s）

表1 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h 子宮出血量的比較（mL，± s）

組別 產(chǎn)后2 h 的子宮出血量 產(chǎn)后24 h 的子宮出血量觀察組（n=38） 342.21±29.12 542.32±39.23對照組（n=38） 500.21±32.12 766.23±43.23 t 值 2.2465 23.644 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組患者產(chǎn)后血清FSH、LH、E2 水平的比較

觀察組患者產(chǎn)后血清FSH、LH、E2 的水平分別為（6.12±1.21）U/L、（7.23±1.24）U/L、（257.53±15.32）pmol/L，對照組患者產(chǎn)后血清FSH、LH、E2 的水平分別為（6.63±1.19）U/L、（7.11±1.31）U/L、（258.12±15.86）pmol/L。兩組患者產(chǎn)后血清FSH、LH、E2 的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后血清FSH、LH、E2 水平的比較（± s ）

表2 兩組患者產(chǎn)后血清FSH、LH、E2 水平的比較（± s ）

組別 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）觀察組（n=38） 6.12±1.21 7.23±1.24 257.53±15.32對照組（n=38） 6.63±1.19 7.11±1.31 258.12±15.86 t 值 1.852 0.041 0.165 P 值 0.068 0.682 0.869

2.3 兩組患者止血時間、住院時間的比較

觀察組患者的止血時間、 住院時間分別為（15.78±3.56）min、（7.01±1.01）d，對照組患者的止血時間、住院時間分別為（29.12±5.35）min、（16.32±2.12）d。觀察組患者的止血時間、住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者止血時間、住院時間的比較（± s）

表3 兩組患者止血時間、住院時間的比較（± s）

組別 止血時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=38） 15.78±3.56 7.01±1.01對照組（n=38） 29.12±5.35 16.32±2.12 t 值 12.797 24.439 P 值 0.000 0.000

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)能夠成功解決一系列的難產(chǎn)問題，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[4]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較高的危險性。此病主要是由產(chǎn)后子宮收縮乏力所致。相較于其他產(chǎn)后并發(fā)癥而言，此病的危險性較高[5]。進(jìn)行宮腔填紗術(shù)是臨床上治療產(chǎn)后出血的常用方法之一。用此術(shù)式治療產(chǎn)后出血的原理是利用紗布壓迫胎盤剝離面，以減少子宮出血[6]。B-Lynch 子宮縫合術(shù)是臨床上對經(jīng)常規(guī)治療無效的產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的常用術(shù)式。此手術(shù)的優(yōu)勢在于可快速控制出血。其原理主要是通過縫合壓迫子宮肌層，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量[7]。相關(guān)的研究指出，對中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)進(jìn)行治療能有效地減少其失血量，止血成功率可達(dá)93.33%。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后2 h、24 h 的子宮出血量均少于對照組患者，其止血時間、住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。這表明，用宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可在短時間內(nèi)有效減少患者的出血量，止血的時效性較好。兩組患者產(chǎn)后血清FSH、LH、E2的水平相比，P＞0.05。這表明，用宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血不會對患者性激素的水平造成明顯的影響，安全性較高。觀察組患者的住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。這表明，用宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可縮短患者治療的時間，促進(jìn)其康復(fù)。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[8]。

綜上所述，用宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可快速地控制患者的出血癥狀，且安全性較高。