王紅霞，沈利鋒，仇飛軍，方明

局部麻醉對患者機(jī)體的生理干預(yù)少，醫(yī)療費用低，術(shù)后恢復(fù)快，被越來越多地應(yīng)用于臨床。但因為局部麻醉手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，高齡患者更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[1]。同時，心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理可以顯著提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，緩解手術(shù)室患者焦慮、抑郁情緒[3]。因此，本研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理用于高齡脊柱骨折局部麻醉手術(shù)的效果，并觀察對患者疼痛和焦慮的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1—10 月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行脊柱骨折局部麻醉手術(shù)的高齡患者58 例，按照隨機(jī)數(shù)字法分成試驗組和對照組。試驗組30例，男11例，女19例；年齡70～96歲，平均（82.3±6.0）歲；手術(shù)時間28 ～91min，平均（39.3±12.3）min。對照組28 例，男10 例，女18 例；年齡72 ～95 歲，平均（82.5±5.7）歲；手術(shù)時間26 ～88 min，平均（38.7±13.9）min。兩組性別、年齡及手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助醫(yī)生檢查各項術(shù)前資料，了解患者術(shù)前身體狀況，告知患者手術(shù)注意事項和術(shù)前準(zhǔn)備要點。試驗組在對照組基礎(chǔ)上增加以下細(xì)節(jié)護(hù)理措施：向患者細(xì)心講解整個手術(shù)的大概時間、手術(shù)流程和術(shù)中的注意事項；提前告知手術(shù)會出現(xiàn)一定程度的疼痛和疼痛的部位，同時強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)會時刻觀察其動態(tài)，保護(hù)患者手術(shù)安全進(jìn)行，讓其減少恐懼和不安心理；術(shù)前訓(xùn)練患者俯臥位的保持能力，了解其體位高度的要求；術(shù)前針對患者具體情況選擇使用鎮(zhèn)痛藥；在對手術(shù)效果影響不大的前提下，為經(jīng)濟(jì)緊張的患者盡可能選擇較低價格的手術(shù)物資，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對照組行身份核對和各項常規(guī)物品檢查，入手術(shù)間后行常規(guī)靜脈通路開放，給患者吸氧并監(jiān)測其生命體征，妥善固定各種導(dǎo)管，并協(xié)助患者翻身。試驗組在對照組基礎(chǔ)上增加以下細(xì)節(jié)護(hù)理措施：各項操作前均告知患者，預(yù)見性心理輔導(dǎo)；靜脈通路建立避開關(guān)節(jié)處，亦不建議開通在前臂尺側(cè)；根據(jù)術(shù)前安置體位高度測量，并了解老年患者四肢擺放耐受力情況，盡量提高患者舒適度；用保溫毯給患者保暖和遮擋隱私部位盡量減少患者肌體的暴露；播放舒緩的音樂緩解患者緊張情緒，減少其疼痛感受[4]；根據(jù)患者的高齡特點聊其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力；對疼痛特別敏感的患者，通過握手的方式給予其鼓勵，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行機(jī)體按摩、熱敷，放松肌肉緊張，或囑其做深呼吸緩解疼痛感；必要時根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 對照組術(shù)后固定導(dǎo)管后軸型翻身并將患者移動至手術(shù)轉(zhuǎn)運床，監(jiān)測生命體征，觀察四肢活動情況和傷口有無出血，確認(rèn)患者安全后協(xié)同護(hù)工將患者送入病房。試驗組在對照組基礎(chǔ)上增加以下細(xì)節(jié)護(hù)理措施：在患者肩背部加蓋保溫毯防止受涼；通過按摩緩解俯臥位導(dǎo)致的肌肉緊張，增加舒適度；術(shù)后多觀察5 ～10 min生命體征，并對患者進(jìn)行術(shù)后分析與交流，提高其術(shù)后康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組術(shù)中的疼痛評分和焦慮評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），焦慮評分采用漢密爾頓評分量表（HAMA）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中VAS、HAMA評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中VAS、HAMA 評分比較 分

3 討論

疼痛的出現(xiàn)和疾病本身原因、手術(shù)刺激、焦慮等都有一定關(guān)聯(lián)。術(shù)前和患者進(jìn)行有效溝通，仔細(xì)講解，對于緩解術(shù)中疼痛、保證手術(shù)順利完成有重要作用。術(shù)前告知手術(shù)大概步驟和相關(guān)注意事項，對穩(wěn)定患者焦慮情緒有一定意義。同時，對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題提前做好準(zhǔn)備，給予預(yù)見性的護(hù)理措施，增加患者對手術(shù)人員的信任和順利完成手術(shù)提高信心。

在高齡脊柱骨折局麻手術(shù)中，高齡患者本身體質(zhì)差，脊柱骨折手術(shù)對患者身體影響又大，再加上局部麻醉手術(shù)時患者又是在清醒狀態(tài)下，多種因素疊加后會導(dǎo)致患者焦慮程度較高，術(shù)中巡回護(hù)士在完成各項操作的同時必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，認(rèn)真觀察患者在整個手術(shù)中的情緒變化、肢體活動情況，有序解決術(shù)中所出現(xiàn)的問題，通過以患者為中心的服務(wù)理念，提供更加細(xì)節(jié)化和有針對性的手術(shù)室護(hù)理措施，可以有效降低患者在術(shù)中的焦慮和疼痛。

綜上所述，在高齡脊柱骨折局部麻醉手術(shù)中，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)既可以提高醫(yī)院對手術(shù)患者的服務(wù)水平，增加就醫(yī)者的獲得感，又有利于降低手術(shù)風(fēng)險，值得臨床推廣。