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        睡覺時喃喃自語、拳打腳踢不是夢游癥的病因分析

        2021-10-25 01:34:50王秀薇上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師
        自我保健 2021年8期
        關(guān)鍵詞:同床睡眠期夢游

        文·王秀薇(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師)

        診室進來一對老年夫婦,妻子迫不及待地敘述:“醫(yī)生,我老公在晚上睡著的時候打我,有時候睡到后半夜,他還會突然跳起來,好幾次都從床上摔到床下?!逼拮雍軗?dān)憂,“醫(yī)生,他是不是夢游???”

        這不是一般的夢游癥

        睡行癥,既往稱“夢游癥”,因為根據(jù)現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn),睡行癥發(fā)作時,患者并未做夢,因此現(xiàn)在稱“睡行癥”。睡行癥通常發(fā)生在入睡之初的2~3小時內(nèi),患者從床上緩慢坐起,目光呆滯,做一些刻板、簡單而無目的的動作。也有一些患者會起床下地,進行一些復(fù)雜的行為,通常這些行為都是日常生活中的習(xí)慣動作。簡單的睡行動作持續(xù)數(shù)分鐘;而復(fù)雜的行為持續(xù)時間較長,甚至半小時以上。動作完成后患者繼續(xù)上床睡覺,次日對發(fā)作過程不能回憶。睡行癥可發(fā)生在任何年齡,但是以兒童多見。情緒緊張、睡眠剝奪、過度疲勞是睡行癥的誘發(fā)因素。

        患者做了一個晚上的睡眠腦電監(jiān)測,次日我在讀圖時,在視頻中看到了他先是口中喃喃自語,然后突然雙下肢先后出腿往前踢,繼而雙上肢往空中抓舉,持續(xù)了大概5秒,然后慢慢平息,雙腿安靜了,口中繼續(xù)喃喃自語,一個手指朝著空中指指點點,似乎在和誰爭論著。問診中,患者不記得晚上發(fā)生的事,但敘述夢境時卻很生動,似乎就在眼前發(fā)生。根據(jù)老先生的臨床表現(xiàn)以及多導(dǎo)睡眠圖(PSG)的結(jié)果,我診斷老先生得的并不是睡行癥,而是快速眼球運動睡眠期行為障礙(RBD)。

        出現(xiàn)“夢游”怎么辦

        醫(yī)學(xué)上,根據(jù)PSG下腦電波形、眼動、肌電的活動,將夜間睡眠區(qū)分為非快速眼球運動(NREM)睡眠和快速眼球運動(REM)睡眠。這兩種睡眠時期是周期性轉(zhuǎn)換著的。

        NREM睡眠期,我們的呼吸、心率逐漸變緩,警覺性也下降,眼球也停止了活動,肌肉張力也進一步降低。而當(dāng)我們的睡眠轉(zhuǎn)換為REM期睡眠的時候,心率、呼吸就會變快,這時候我們也進入了做夢的時間,同時眼球也隨著夢境快速的活動,但是這時候我們肢體的肌張力繼續(xù)處于弛緩狀態(tài)。

        RBD的發(fā)生,就是因為患者在REM睡眠期時,肢體的骨骼肌沒有處于放松弛緩狀態(tài),于是在睡眠過程中,隨著夢境的內(nèi)容,突然出現(xiàn)大聲喊叫、拳打、足踢、翻滾、跳躍。因為RBD患者的夢境內(nèi)容往往充滿暴力,所以他們的動作表現(xiàn)得非常劇烈而粗暴,常常傷害同床睡眠者,或者自己從床上跌落,嚴重者導(dǎo)致骨折、腦外傷。這些癥狀一般都發(fā)生在睡眠的后半段?;颊咔逍押竽芮逦幕貞泬艟车膬?nèi)容。

        如何預(yù)防“夢中傷人”

        RBD的診斷除了患者臨床癥狀敘述外,必須通過PSG監(jiān)測證實這些行為發(fā)生在REM睡眠期。在PSG檢查過程中,我們診斷出了不少RBD患者,于是我們針對RBD患者,總結(jié)了以下幾點:RBD有特發(fā)和繼發(fā)兩種情況,所以PSG診斷RBD后,患者還需要進行頭顱核磁共振(頭顱MRI)檢查,排除顱內(nèi)是否存在著其他器質(zhì)性疾病。家中布置安全的睡眠環(huán)境。比如臥室的床腳盡量低,甚至床墊直接放在地板上;床周圍盡量不要放家具和銳利的器物;床不要靠近窗或者陽臺。有條件的話,同床床伴盡量分床睡。臨床治療,可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方式。西藥目前主要是以小劑量的氯硝西泮為主;而中醫(yī)藥可以根據(jù)患者的具體情況,或平肝息風(fēng),或柔肝養(yǎng)血,或重鎮(zhèn)安神等。

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