張璦琿，馬建映，葉麗萍

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海，201199）

新入職護(hù)士是剛從學(xué)校畢業(yè)步入工作崗位的護(hù)士，多項(xiàng)研究［1-2］表明，新入職護(hù)士相比一般護(hù)士承受更大的壓力，普遍存在焦慮情緒。2016年1月國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》中明確指出：在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，應(yīng)加強(qiáng)新入職護(hù)士的角色心理和角色適應(yīng)、工作應(yīng)激和心理保健等。上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院自2016年起進(jìn)行新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)新入職護(hù)士存在不同程度的焦慮。巴林特小組活動(dòng)著重于對人物間關(guān)系的理解和思考，以此增進(jìn)人物間的互動(dòng)能力，進(jìn)而緩解心理上的壓力。為進(jìn)一步促進(jìn)新入職護(hù)士的心理保健，提升人文關(guān)懷，醫(yī)院工會(huì)聯(lián)合護(hù)理部在2018屆新入職護(hù)士中開展巴林特小組活動(dòng)，較好地緩解了新入職護(hù)士的焦慮情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本原2018屆新入職護(hù)士38名，其中男3名，女35名；平均年齡22歲；大專34名，本科4名。本屆新入職護(hù)士在校期間均未接受入職心理健康相關(guān)的培訓(xùn)，均未參與過巴林特小組活動(dòng)，對巴林特小組的活動(dòng)形式不知曉。納入標(biāo)準(zhǔn)：畢業(yè)1年以內(nèi)，在本院臨床護(hù)理崗位中參與護(hù)理工作的護(hù)士；經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入本研究；全程參與巴林特小組活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1年以內(nèi)在兩家或者兩家以上醫(yī)院工作過的新入職護(hù)士；不能遵守巴林特小組規(guī)則者；巴林特小組訓(xùn)練過程中退出者。

1.2 方法

1.2.1 評價(jià)量表：①中國護(hù)士工作壓力源量表：量表涉及護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系方面5個(gè)維度，由35個(gè)子條目組成。采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。該量表所有條目均為正向計(jì)分，評分越高，引起壓力的程度越大［3］。②焦慮自評量表（SAS）：采用Zung編制的焦慮自評量表，該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分，用于測評焦慮個(gè)體的主觀感受。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重［4］。

1.2.2 活動(dòng)方案：采用問卷星對38名新入職護(hù)士進(jìn)行焦慮自評量表、中國護(hù)士壓力源量表調(diào)查并進(jìn)行分析。醫(yī)院工會(huì)、護(hù)理部成立巴林特活動(dòng)小組，由全國巴林特活動(dòng)專家作為組長，負(fù)責(zé)活動(dòng)內(nèi)容。巴林特活動(dòng)小組以大科為單位，每組8～12名新護(hù)士，每季度進(jìn)行1次活動(dòng)，每次1.5 h，小組組長自行設(shè)定日期，于2018年10月—2019年9月每季度組織1次巴林特小組活動(dòng)，每人連續(xù)參加4次小組活動(dòng)?；顒?dòng)結(jié)束后再次運(yùn)用問卷星進(jìn)行焦慮自評量表、中國護(hù)士壓力源量表進(jìn)行調(diào)查并整理分析。

1.2.3 活動(dòng)流程：①案例介紹：由提供案例的新入職護(hù)士即案例提供者簡要描述案例并提出問題。②闡明問題：活動(dòng)內(nèi)成員詢問事件相關(guān)細(xì)節(jié)問題，案例提供者根據(jù)實(shí)際情況予以回答。③案例討論：案例提供者退出小組圈，不發(fā)表任何言論，傾聽小組其他成員對于案例的看法。小組其他成員自由表達(dá)自己作為案例中人物的內(nèi)心感受。部分案例討論采用“雕塑”這一表達(dá)形式進(jìn)行案例再現(xiàn)，幫助大家進(jìn)一步理解案例人物的感受。④案例總結(jié)：案例報(bào)告者總結(jié)發(fā)言，表達(dá)自己新的感受。組長總結(jié)，感謝案例提供者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察活動(dòng)前后本組新入職護(hù)士中國護(hù)士工作壓力源量表以及SAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后中國護(hù)士工作壓力源量表評分變化

巴林特小組活動(dòng)實(shí)施后，新入職護(hù)士在中國護(hù)士工作壓力源量表中的工作環(huán)境及資源、工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作維度的評分較活動(dòng)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動(dòng)前后中國護(hù)士工作壓力源量表評分變化（±s） 分

表1 活動(dòng)前后中國護(hù)士工作壓力源量表評分變化（±s） 分

名稱活動(dòng)前活動(dòng)后n 38 38 t P管理及人際關(guān)系1.71±0.49 1.87±0.42-1.51 0.13患者護(hù)理2.12±0.42 2.20±0.33-0.92 0.36工作環(huán)境及資源2.61±0.73 2.29±0.63 2.03 0.046工作量及時(shí)間分配3.17±0.60 2.56±0.51 4.74 0.00護(hù)理專業(yè)及工作3.00±0.42 2.37±0.42 6.34 0.00

2.2 活動(dòng)前后新入職護(hù)士焦慮情緒變化

巴林特小組活動(dòng)實(shí)施后，新入職護(hù)士SAS評分較活動(dòng)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 活動(dòng)前后新入職護(hù)士焦慮情緒變化（±s） 分

表2 活動(dòng)前后新入職護(hù)士焦慮情緒變化（±s） 分

名稱培訓(xùn)前培訓(xùn)后n 38 38全國常模29.78±0.48 t P測評平均分37.14±7.85 33.46±5.87 2.28 0.026

3 討論

巴林特小組原本應(yīng)用于醫(yī)患關(guān)系的處理上，較多地用于高校學(xué)生、醫(yī)師、社會(huì)工作者等多個(gè)群體的心理干預(yù)研究中［5-6］。國內(nèi)外研究［7-9］顯示，巴林特小組活動(dòng)可以提高人的自省能力、溝通能力，降低職業(yè)或生活壓力、促進(jìn)人際溝通和人際關(guān)系的融洽。

本文研究發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士在實(shí)施巴林特小組活動(dòng)前焦慮情緒明顯，其壓力源來自工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境與資源等方面的問題。新入職護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)期間存在日常工作量大、工作流程掌握不熟練、專業(yè)能力要求高且非本地戶籍護(hù)士尤其是男護(hù)士在經(jīng)濟(jì)方面的壓力較大等多方面客觀情況。此外，新入職護(hù)士的其溝通能力不足、專業(yè)技能質(zhì)量比較薄弱，在工作時(shí)容易產(chǎn)生焦慮情緒。

本文研究結(jié)果顯示，巴林特小組活動(dòng)實(shí)施后，新入職護(hù)士在中國護(hù)士工作壓力源量表中的工作環(huán)境及資源、工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作維度的評分較活動(dòng)前升高，且新入職護(hù)士的SAS評分低于培訓(xùn)前，說明巴林特小組活動(dòng)有效緩解了新入職護(hù)士的焦慮情緒，降低了其就業(yè)壓力。

醫(yī)院工會(huì)是醫(yī)院思想政治教育工作中十分重要的角色之一，人文關(guān)懷、職工心理健康是醫(yī)院工會(huì)關(guān)注的主要內(nèi)容之一［10］。本研究中，醫(yī)院工會(huì)聯(lián)合護(hù)理部借助巴林特小組活動(dòng)的特點(diǎn)，針對新入職護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)中有困惑的、有質(zhì)疑的護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)關(guān)系處置等方面的問題，讓新入職護(hù)士通過案例，正確認(rèn)識(shí)案例本身，認(rèn)真傾聽并學(xué)會(huì)全面分析、換位思考，調(diào)整好自身心態(tài)，逐步建立共情能力，一定程度上緩解其工作中的焦慮情緒。此外，工會(huì)和護(hù)理部還可以針對新入職護(hù)士聚焦在輪崗初期、中夜班工作等方面的壓力源，開展巴林特小組活動(dòng)，而能否通過擴(kuò)大參與人員、增加活動(dòng)頻次以及活動(dòng)開展時(shí)機(jī)等方面更好地緩解新入職護(hù)士的焦慮情緒尚有待研究。

綜上所述，巴林特小組活動(dòng)可以幫助新入職護(hù)士緩解焦慮情緒，減輕其在工作環(huán)境及資源、工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力，完善新入職護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的心理保健，值得在醫(yī)院中推廣實(shí)行。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。