萬曉芳 楊晶芹 艾蘭琴

高血壓病為常見的慢性疾病，當血壓長期超過正常水平會對心、腦等器官產(chǎn)生危害，甚至引發(fā)功能障礙與衰竭，是誘發(fā)冠心病、腦卒中的獨立危險因素，積極控制血壓水平尤為重要[1]。高血壓病病情進展慢、病程較長，患者需長期服用降壓藥，控制血壓水平，但目前高血壓病患者用藥依從性并不理想，整體血壓控制率較低[2]。用藥依從性受多種因素作用，導致患者無法按照醫(yī)囑用藥，血壓控制不理想，預后較差[3]。因此，全面了解影響高血壓患者治療依從性的危險因素，并針對高危因素制定干預措施，對提高患者治療依從性及血壓控制率有重要意義[4]。鑒于此，本研究探討影響高血壓患者治療依從性的相關因素及其干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年1 月—2020 年8 月醫(yī)院收治的高血壓病患者260 例為研究對象，納入條件：符合《中國高血壓基層管理指南(2014 年修訂版)》[5]診斷標準；均為原發(fā)性高血壓；患者意識清晰，日常溝通無障礙；臨床資料完整。排除條件：重要臟器功能衰竭；伴有惡性腫瘤；伴有老年癡呆等精神疾病；失訪者或拒絕參與本研究。根據(jù)患者治療依從性情況分為依從性良好組與依從性較差組。

1.2 調查內容及方法

調查內容包括性別、年齡、病程、學歷、飲酒史、醫(yī)療費用支出、是否合并慢性疾病、用藥種類、有無家屬監(jiān)督、是否定期測量血壓。藥物治療半年后，采用Morisky 用藥依從性量表評估[6]，通過電話回訪調查患者治療依從性情況，詢問患者以下問題：①是否有時不注意服藥；②自覺癥狀改善時是否自行停藥；③是否有忘記服藥經(jīng)歷；④用藥后自覺癥狀嚴重是否自行停藥？上述問題有一項回答“是”即為依從性較差。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響高血壓病患者治療依從性的單因素分析

兩組年齡、病程、學歷、醫(yī)療費用支出、用藥種類、有無家屬監(jiān)督、定期測量血壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組性別、飲酒史、合并慢性疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 影響高血壓病患者治療依從性的單因素分析

續(xù)表1

2.2 影響高血壓患者治療依從性的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡≤55歲、病程≤5 年、初中及以下學歷、醫(yī)療費用自費、用藥種類≥2 種、無家屬監(jiān)督、未定期測量血壓是影響高血壓患者治療依從性的危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 影響高血壓患者治療依從性的多因素分析

3 討論

高血壓病發(fā)病早期并不會對患者造成危害，但隨著病程延長，血壓不斷升高，易損傷血管壁，造成斑塊沉積，血壓長期控制不良還會損害靶器官，引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全[7]。長期服用降壓藥是治療高血壓的主要方法，而患者治療依從性會對治療效果產(chǎn)生直接影響，高血壓病患者需長期不間斷用藥，部分患者依從性較差，無法遵照醫(yī)囑按時、按量用藥，導致血壓控制效果不理想，影響患者預后[8]。通過尋找影響高血壓患者治療依從性的危險因素，并采取干預措施，利于改善患者治療依從性[9]。

本研究結果顯示，隨訪6 個月，260 例高血壓患者中，160 例治療依從性較差，所占比例為61.54% ；Logistic 回歸分析顯示，年齡≤55 歲、病程≤5 年、初中及以下學歷、醫(yī)療費用自費、用藥種類≥2 種、無家屬監(jiān)督、未定期測量血壓是影響高血壓病患者治療依從性的獨立危險因素。表明高血壓患者治療依從性較低，主要受年齡≤55 歲、病程≤5 年、初中及以下學歷、醫(yī)療費用自費、用藥種類≥2 種、無家屬監(jiān)督、未定期測量血壓等因素影響，臨床需采取針對性措施，以提高患者治療依從性。究其原因為，隨著年齡增長，人們對自身健康也會更加關注，對生命也更加珍惜，且休閑時間相對更多，疾病治療依從性更高；而對于年齡≤55歲的患者自覺身體素質不錯，未覺得高血壓對其生活有影響，加之還未退休，在工作及家庭中均扮演重要角色，往往無暇顧及身體狀況，易出現(xiàn)漏服、自行停藥情況[10]。慢性疾病一般病程越短癥狀越輕，對患者健康的危害也就越小，短時間內患者并未認識到疾病危害性。而隨著病程延長，癥狀表現(xiàn)增加，且患者對疾病知識的掌握也就越來越多，故治療依從性較好[11]?；颊咧委熞缽男詢?yōu)劣與文化程度有直接關系，文化程度越高知識獲取的途徑越廣，對高血壓病知識了解越深入，其依從性隨之升高。高血壓病需長期治療，醫(yī)療費用較多，若為自費患者往往因無力負擔費用而停止治療[12]。高血壓患者普遍年齡較高，隨著年齡增加記憶力減退，藥物種類越多用藥過程越繁瑣，故導致患者依從性較差。家屬的關心與重視能夠提高患者的積極性，確?；颊咭蛴洃浟p退忘記服藥，治療依從性隨之提高；患者能夠定期測量血壓表明其對疾病足夠重視，故治療依從性較高[13]。

針對影響高血壓病患者治療依從性的危險因素，臨床可制定以下干預措施：①普及高血壓疾病知識，使患者正確認識疾病，了解疾病危害，積極參與治療；②糾正患者年齡輕、病程短、危害小的錯誤認知，在疾病早期進行控制，預防相關并發(fā)癥發(fā)生；③盡可能的簡化用藥方案，選用藥物時在保證藥效的情況下，選擇價格相對便宜的藥物，以減輕患者經(jīng)濟負擔，提高患者治療依從性[14-15]。

綜上所述，高血壓病患者治療依從性較差，年齡≤55 歲、病程≤5 年、初中及以下學歷、醫(yī)療費用自費、用藥種類≥2 種、無家屬監(jiān)督、未定期測量血壓是其獨立影響因素，臨床需予以高度重視，加強相關知識宣教，使患者正確認識疾病，積極參與治療。