王孝萍，李 娜，李麗娟，羅向紅

（吳忠市人民醫(yī)院綜合病房 寧夏 吳忠 751100）

心源性休克（cardiogenic shock, CS）是急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）后最為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。目前臨床上常通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention, PCI）來(lái)快速恢復(fù)梗死部位的血流供應(yīng)，緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者的治療效果不理想[1]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）在增加心肌血供方面效果突出。本文探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治的86例急性心肌梗死合并心源性休克患者。均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，符合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏與PCI手術(shù)指征；發(fā)病時(shí)間12 h以內(nèi)；患者委托人對(duì)于本研究的相關(guān)內(nèi)容知情，并自愿參與，簽訂同意書；排除嚴(yán)重器官功能障礙、其他原因所致的心源性休克、穿刺部位皮下感染、治療禁忌證者等。隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡23～80歲，平均年齡（54.73±4.62）歲，患者從發(fā)病到治療時(shí)間為1～10 h，平均（5.68±1.12）h；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)14例；研究組中男24例，女19例；年齡22～78歲，平均年齡（54.46±4.55）歲，發(fā)病至治療時(shí)間為1～11 h，平均（5.72±1.08）h；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、抗感染等支持治療，同時(shí)口服阿司匹林0.3 g，替格瑞洛0.18 g。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行PCI術(shù)治療，冠狀動(dòng)脈造影在患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行，對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈行介入治療后使之恢復(fù)灌注血流，當(dāng)T1 M1血流分級(jí)在2級(jí)以上即表示PCI術(shù)成功。

研究組患者在PCI術(shù)后行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，將反搏球囊導(dǎo)管經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈置入，使其位于左鎖骨下動(dòng)脈下方2 cm處降主動(dòng)脈內(nèi)，連接動(dòng)脈球囊反搏儀，選擇心電觸發(fā)模式，當(dāng)心率在120次/min以內(nèi)時(shí)按1:1觸發(fā)反搏，當(dāng)心率在120次/min以上時(shí)按1:2觸發(fā)反搏，24 h后再減至1:3，當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后3個(gè)月采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M患者手術(shù)前后左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）及心臟指數(shù)水平；（2）在患者進(jìn)行手術(shù)前后空腹時(shí)取外周靜脈血5 mL，離心分離出上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者血清分泌型磷脂酶A2（secretory Phospholipase A2, sPLA2）采用高效液相色譜法測(cè)定兩組患者血清同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平[2]；（3）采用生存質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量改善情況，滿分100分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好[3]；（4）并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者各心功能指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后研究組患者各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)LVEF/%心臟指數(shù) /（L·min-1·m-2）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 43 37.11±5.45 52.26±4.32 1.91±0.56 2.70±0.38對(duì)照組 43 36.98±5.83 48.78±4.13 1.89±0.48 2.22±0.41 t 0.498 13.162 0.082 2.084 P 0.620 0.000 0.935 0.040組別 例數(shù)LVEDD/mm術(shù)前 術(shù)后研究組 43 27.29±4.34 33.67±3.46對(duì)照組 43 27.15±4.58 29.54±3.53 t 0.509 14.674 P 0.612 0.000

2.2 兩組血清Hcy與sPLA2水平比較

術(shù)前兩組患者的血清Hcy與sPLA2水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后研究組患者的血清Hcy與sPLA2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清Hcy與sPLA2水平比較（±s）

表2 兩組血清Hcy與sPLA2水平比較（±s）

組別 例數(shù)Hcy/（μmol·L-1）sPLA2/（mg·L-1）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 43 22.21±4.37 11.26±2.63 209.88±50.42 148.75±26.38對(duì)照組 43 21.98±4.65 15.64±3.23 210.12±46.78 180.42±30.51 t 0.903 16.770 0.349 46.053 P 0.369 0.000 0.728 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后研究組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生存質(zhì)量評(píng)分變化（±s，分）

表3 生存質(zhì)量評(píng)分變化（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后研究組 43 58.87±4.96 73.56±4.52對(duì)照組 43 58.68±4.73 68.64±4.83 t 0.713 18.098 P 0.478 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生穿刺部位血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43），對(duì)照組患者發(fā)生下肢靜脈血栓1例，穿刺部位血腫3例，感染3例，并發(fā)生發(fā)生率為16.28%（7/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.125，P=0.024）。

3.討論

臨床上治療AMI的常用手段即為PCI術(shù)式，在疏通狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈腔、恢復(fù)心肌血流供應(yīng)、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸方面效果突出，但術(shù)后易發(fā)生再狹窄，不利于預(yù)后改善[4]。AMI合并CS患者病情進(jìn)展快、靶器官血流灌注嚴(yán)重不足，僅依靠PCI術(shù)治療常難以獲得理想效果。IABP是在主動(dòng)脈內(nèi)植入氣囊，以心動(dòng)周期同步為基礎(chǔ)，充氣及放氣氣囊，從而實(shí)現(xiàn)輔助循環(huán)，其機(jī)制主要為將主動(dòng)脈壓力進(jìn)行提高，使患者冠脈血流灌注量能夠增加，心肌耗氧量能夠減少在心動(dòng)周期同步下對(duì)氣囊進(jìn)行充氣及放氣以實(shí)現(xiàn)輔助循環(huán)的效應(yīng)，以提高主動(dòng)脈壓力，從而改善患者的心功能，糾正CS[5]。有研究表明，IABP可有效降低PCI治療后的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[6]。IABP與PCI聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可協(xié)同性的增加冠脈血流灌注，將患者的心肌血氧供應(yīng)進(jìn)行改善，使得心肌收縮力能夠增加，還可改善外周循環(huán)狀態(tài)。本文結(jié)果表明，術(shù)后研究組患者各心功能指標(biāo)、血清Hcy與sPLA2水平變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；以對(duì)照組為參照，術(shù)后研究組患者的生存質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）；同樣以對(duì)照組為參照，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死合并心源性休克患者采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反聯(lián)合PCI，臨床具有較好的效果。