沈 燁，汪文平，黃 彬

（張家港澳洋醫(yī)院普通外科 江蘇 蘇州 215600）

結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第2位，其常發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸交界處，飲食習慣、遺傳因素、炎癥性腸病等是結(jié)腸癌常見病因[1-2]。結(jié)腸癌患者在患病早期會出現(xiàn)消化不良、腹脹等癥狀，隨后排便習慣會出現(xiàn)改變，而且便前會腹痛，隨后會出現(xiàn)黏液膿性血便；同時，若腫瘤潰爛、毒素吸收，還可能導致患者體重減輕、出現(xiàn)貧血；另外，當腫瘤發(fā)展到一定階段后，其還可能引發(fā)腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，為保障臨床療效及患者身體健康，患者在確診后應(yīng)積極接受有效治療[3-5]。為此，本研究中將2017年2月—2020年5月80例結(jié)腸癌患者納入研究，探討分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效差異，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年2月—2020年5月收治的80例結(jié)腸癌患者納入研究。納入標準：（1）符合結(jié)腸癌診斷標準（參考《結(jié)腸癌的規(guī)范化診療指南》）；（2）進行手術(shù)治療；（3）研究征得患者同意；（4）完整參與本次研究。排除標準：（1）有嚴重內(nèi)科疾??；（2）合并其他部位腫瘤；（3）合并原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病；（4）嚴重臟器功能不全者。隨機將患者分為兩組。試驗組40例中，年齡26～71歲，平均年齡（55.65±7.35）歲；男性26例，女性14例。開放組40例中，年齡28～70歲，平均年齡（56.28±7.76）歲；男性24例，女性16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組行腹腔鏡手術(shù)治療：行全身麻醉，建立人工氣腹，在臍下做一切口作為觀察孔，置入腹腔鏡，在患者腹部部位做2個操作孔，置入相關(guān)操作器械；使用腹腔鏡探查患者病灶位置、大小及周邊情況，根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案；行腫瘤根治術(shù)，游離結(jié)腸，清掃淋巴結(jié)，行腫瘤腸斷切除術(shù)；對腹腔進行常規(guī)清洗，留置引流管。開放組行開放手術(shù)治療：行全身麻醉，在下腹部開切口，打開患者腹腔，觀察患者腹腔內(nèi)部情況，確認病灶部位、大小，根據(jù)患者具體情況確認合適的手術(shù)切除方案。

1.3 觀察指標

記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采集患者靜脈血，采用聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）法檢測MK、PTN、CCSA-2、SIL-2 R。比較試驗組與開放組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、MK、PTN、CCSA-2、SIL-2 R水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間比較

試驗組術(shù)中出血量比開放組少，首次排氣時間、住院時間短于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 首次排氣時間/h 住院時間/d試驗組 40 67.64±10.66 26.12±7.62 9.73±1.15開放組 40 85.57±18.21 34.76±9.11 10.82±1.48 t 5.374 4.601 3.678 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者腫瘤標志物比較

術(shù)后試驗組MK、PTN、CCSA-2、SIL-2 R水平均低于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腫瘤標志物比較（±s）

表2 兩組患者腫瘤標志物比較（±s）

組別 例數(shù) MK/（ng·L-1） PTN/（ng·L-1） CCSA-2/（mg·L-1）SIL-2 R/（u·L-1）試驗組 40 370.15±52.40 104.86±38.52 95.79±12.341.13±0.51開放組 40 434.79±85.96 158.47±49.13 112.65±16.21 1.86±0.75 t 4.061 5.431 5.234 5.090 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，其在手術(shù)治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛[6]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量較少、術(shù)后康復效果較好的特點，其更為符合現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)的治療理念，在手術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好[7]。本研究以傳統(tǒng)開放手術(shù)治療作為對比，探討分析了腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的療效，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量比開放組少，首次排氣時間、住院時間比開放組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)腸癌會損害患者身體健康，而手術(shù)治療雖然可以根除病灶，但其不可避免的會對患者身體造成一定程度的創(chuàng)傷，對預(yù)后產(chǎn)生一定影響；術(shù)中出血量是手術(shù)治療常見指標，其可以在一定程度上反映手術(shù)對機體造成的進一步創(chuàng)傷的大小，一般情況下，術(shù)中出血量越多，手術(shù)對患者身體造成的不良影響越大，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)越強烈，預(yù)后越差[8-9]。首次排氣時間、住院時間分別反映了患者胃腸功能恢復時間及患者身體康復時間，以上指標耗時越長，患者進食受到的影響越大，同時，患者經(jīng)濟壓力也會更大。本文結(jié)果說明，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，行腹腔鏡手術(shù)治療可以減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后康復速度。同時，研究結(jié)果顯示，試驗組MK、PTN、CCSA-2、SIL-2 R水平比開放組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MK、PTN、CCSA-2、SIL-2 R是臨床常見腫瘤標志物，其中，MK在炎癥、組織細胞修復、腫瘤發(fā)生過程中表達會明顯增強；PTN可以促使腫瘤細胞轉(zhuǎn)移、增殖，其具有多種生物學功能；CCSA-2在疾病診療及預(yù)后評估中發(fā)揮著重要作用，屬于結(jié)腸癌特異性分子；SIL-2 R在抑制機體免疫功能方面發(fā)揮著重要作用，是判斷腫瘤惡性程度的標志物之一；以上指標在腫瘤篩查及腫瘤惡性程度判斷方面發(fā)揮著重要作用[10-11]，術(shù)后，以上指標表達越高，則手術(shù)治療的治療療效越差。本文結(jié)果說明，和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，行腹腔鏡手術(shù)治療可以有效清除癌細胞，減少腫瘤標志物的釋放。另外，研究結(jié)果還顯示，試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率比開放組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明與開放手術(shù)相比，行腹腔鏡手術(shù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高治療安全性。

綜上所述，和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療結(jié)腸癌相比，行腹腔鏡手術(shù)可以減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)對機體造成的不良影響，促進患者術(shù)后康復，可以更有效的清除癌細胞，抑制腫瘤標志物的釋放，其療效顯著，值得臨床應(yīng)用。