鄧飛，劉要先，常紅娟

漯河市中心醫(yī)院1內(nèi)分泌代謝科，2介入科，河南 漯河 462000

3新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

胰腺癌是侵襲性極強的高度惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時一般多處于晚期，5年生存率低于5%，藥物治療中位生存期僅為4～6個月。糖尿病主要病因為胰島功能失調(diào)，胰腺癌與糖尿病有著密切關(guān)系，部分胰腺癌患者以糖尿病為首發(fā)癥狀，且有部分胰腺癌患者在胰腺癌病情得到控制后，血糖逐漸恢復(fù)正常水平。有研究表明，胰腺癌在糖尿病患者中的發(fā)病率顯著高于正常人群，胰腺癌患者糖尿病發(fā)生率達30%～40%。胰腺癌目前臨床治療最有效的方式為手術(shù)治療，由于胰腺的功能和解剖位置的特殊性，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且糖尿病可影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此胰腺癌合并糖尿病患者手術(shù)后進行適當(dāng)干預(yù)，對患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。本研究旨在分析綜合性健康管理對胰腺癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年1月在漯河市中心醫(yī)院就診的80例胰腺癌合并糖尿病患者。納入標準：影像學(xué)或病理學(xué)診斷結(jié)果為胰腺癌合并糖尿?。慌R床資料完整；對本研究藥物不過敏；無其他系統(tǒng)嚴重疾病。排除標準：有嚴重的其他系統(tǒng)疾病；治療依從性較差，治療過程中不配合治療；近1個月內(nèi)服用激素類藥物；臨床資料不完整。將80例胰腺癌合并糖尿病患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組采用常規(guī)干預(yù)治療，觀察組在常規(guī)干預(yù)治療基礎(chǔ)上采用綜合性健康管理方式。對照組中男23例，女17例；年齡40～75歲，平均（56.42±5.33）歲；病程6～18個月，平均（12.45±3.61）個月；體重 40～72 kg，平均（58.43±6.27）kg；病理類型：胰腺頭癌22例，胰腺尾癌18例；分化程度：低分化19例，高分化21例。觀察組中男24例，女16例；年齡41～75歲，平均（55.96±5.12）歲；病程 6～18個月，平均（12.11±3.74）；體重42～73 kg，平均（57.89±6.41）kg；胰腺頭癌23例，胰腺尾癌17例；低分化20例，高分化20例。兩組患者的性別、年齡、體重、病理類型、分化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用胰腺癌根治術(shù)治療，對照組術(shù)后采用常規(guī)健康干預(yù)，包括基礎(chǔ)干預(yù)、用藥干預(yù)等。觀察組手術(shù)后采用綜合性健康管理方式，包括心理干預(yù)、快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery or enhanced recovery after surgery，ERAS）、血糖控制及并發(fā)癥的預(yù)防，具體措施：①心理干預(yù)，根據(jù)患者心理狀態(tài)，采用適當(dāng)?shù)男睦懑煼?，向患者普及疾病基本知識，分享既往治療案例，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受術(shù)后治療。②ERAS，患者術(shù)后24 h實施腸內(nèi)營養(yǎng)措施，幫助患者床上坐起堅持1 h；病情穩(wěn)定后，幫助患者扶床站立3 min，之后輔助其緩慢走動，活動量視患者具體情況進行調(diào)節(jié)。③飲食干預(yù)，強調(diào)合理飲食對控制血糖和預(yù)后恢復(fù)的重要作用，鼓勵患者戒煙戒酒，并根據(jù)患者具體情況制訂營養(yǎng)支持方案，進食以高蛋白、高維生素食物為主，嚴格控制糖分和脂肪的攝入，盡可能保證營養(yǎng)均衡。④并發(fā)癥的預(yù)防，由于患者術(shù)后免疫力較低，術(shù)后及時給患者傷口換藥消毒，防止切口感染；多與患者交流，保持病房干凈舒適，提高患者信心，降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；調(diào)節(jié)患者飲食和作息習(xí)慣，預(yù)防患者腸胃應(yīng)激及血糖異常。兩組患者術(shù)后干預(yù)治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者臨床療效、負性情緒、血糖水平及術(shù)后并發(fā)癥。臨床療效評估標準：顯效為治療后血糖水平降低至6.0 mmol/L以下且降糖藥物服用量減少；好轉(zhuǎn)為治療后血糖水平顯著降低，或降糖藥物使用量減少；無效為未達到以上標準。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。負性情緒：干預(yù)治療前1周及干預(yù)治療后1周分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的負性情緒進行評價，SAS和SDS均包含20個項目，采用4級評分制，總分20～80分，SAS評分≥50分，表示有焦慮，SDS評分≥53分，表示有抑郁，評分越高則患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。血糖水平：干預(yù)治療前后使用德國羅氏優(yōu)越型血糖儀監(jiān)測患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平。并發(fā)癥：觀察并記錄全體患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、便秘腹瀉、肝腎功能異常、切口感染、血常規(guī)異常、口腔潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

干預(yù)后，觀察組患者的總有效率為90.00%（36/40），高于對照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=4.021，P=0.045）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效情況[n（%）]

2.2 負性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.3 血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者空腹血糖水平及餐后 2 h血糖水平的比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為32.50%（13/40），低于對照組的55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=4.114，P=0.043）。（表4）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胰腺癌是一種進展極為迅速的惡性腫瘤，糖尿病是胰腺癌患者的臨床常見并發(fā)癥，部分胰腺癌患者以糖尿病為首發(fā)癥狀。糖尿病患者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險高于非糖尿病患者，且胰腺癌患者糖尿病發(fā)病率更高。近年來隨著人們生活水平的提高，出現(xiàn)了暴飲、暴食、久坐、高蛋白攝入、熬夜等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率日益增加。糖尿病患者胰腺癌發(fā)病率較高的原因可能是，糖尿病患者高血糖狀態(tài)持續(xù)存在，使葡萄糖代謝相關(guān)基因異常，導(dǎo)致個體對胰腺癌的易感性增加，進而導(dǎo)致促胰腺癌相關(guān)蛋白表達水平升高。目前為止根治性手術(shù)仍然是胰腺癌患者獲得長期生存的重要治療方式，但是根治性手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、并發(fā)癥多，具有較高的風(fēng)險，且糖尿病患者代謝紊亂，免疫力較低，使胰腺癌患者手術(shù)的危險性增加，因此患者術(shù)后采用合理的綜合干預(yù)方案，對提升手術(shù)整體效果具有重要意義。

綜合性健康管理指通過對患者深入的了解，給予針對性的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后干預(yù)及預(yù)防并發(fā)癥的措施。通過健康教育，讓患者對胰腺癌疾病加強了解，認識到積極配合治療的重要性，個體化綜合性健康管理使患者干預(yù)治療期間保持樂觀、理性、正確的疾病認知，提高治療配合度，從而達到緩解疼痛的目的。術(shù)后緊張、焦慮過度會影響患者手術(shù)效果、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，通過心理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負性情緒，使患者在治療期間能夠保持積極樂觀的心態(tài)，對治療效果的提升有促進作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這與薛曉靜等研究結(jié)果基本一致，表明綜合性健康管理通過針對性的心理干預(yù)，可以減輕患者的消極情緒，提高患者對治療的信心，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組患者，觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組患者，這可能是因為綜合性健康管理通過合理安排患者飲食，從而降低了患者的血糖水平，避免高血糖對機體帶來的負面影響。通過綜合性健康管理，從心理、ERAS、血糖控制及并發(fā)癥的預(yù)防對患者進行干預(yù)，向患者普及高血糖的危害，指導(dǎo)其積極配合血糖控制，鼓勵患者多與其家屬溝通，讓患者感受到來自家人的關(guān)懷與理解，對改善患者不良情緒，恢復(fù)治療信心，預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，縮短患者術(shù)后恢復(fù)期均有顯著效果。

綜上所述，胰腺癌合并糖尿病患者應(yīng)用綜合性健康管理方式進行干預(yù)，能顯著改善患者術(shù)后的負性情緒，降低患者的血糖水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣。