王建俠

（山東省華源礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東泰安 271219）

冠心病是指由于患者機體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，導致患者心肌缺血缺氧出現(xiàn)壞死的心臟疾病，該病會導致患者心臟功能嚴重受損，甚至發(fā)生心力衰竭或猝死[1]?；颊甙l(fā)病時心前區(qū)會突感疼痛，痛感隨后可朝他處散射，同時，出現(xiàn)呼吸急促困難、頭暈等其他癥狀。在我國，冠心病及其并發(fā)癥造成的死亡人數(shù)呈不斷升高趨勢，截至2018年，國內(nèi)心血管疾病患病人數(shù)約3億，冠心病占3%左右，因此，對冠心病的防治研究具有重要意義[2]。穩(wěn)心顆粒在臨床被廣泛用于治療心律失常，其效果已被動物實驗證明[3]。酒石酸美托洛爾常用于治療高血壓、心肌梗死、心律失常等，是一種β-受體拮抗劑。本研究旨在探究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失?；颊叩男Ч鞍踩?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年2月至2019年1月收治的82例冠心病合并心律失?；颊?，按隨機數(shù)字表法分為對照組組（n=40）和研究組（n=42）。對照組男23例，女17例；年齡51～85歲，平均年齡（68.05±10.15）歲；病程0.5～12年，平均病程（6.13±3.56）年；心率106～139次/min，平均心率（121.25±11.18）次/min。研究組男22例，女20歲；年齡53～88歲，平均年齡（70.08±11.27）歲；病程1～13年，平均病程（5.67±3.87）年；心率110～140次/min，平均心率（125.88±10.30）/min。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合第8版《內(nèi)科學》中冠心病合并心律失常的診斷標準；所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：心動過緩者；藥物導致心律失常者；肝、腎功能嚴重損傷者；哺乳期或妊娠期女性；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法對照組實施酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）治療，每次12.5 mg，每天1次，并針對患者的實際癥狀進行擴張血管、吸氧、抗凝血和調(diào)脂等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎上給予穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規(guī)格：5 g/袋）治療，穩(wěn)心顆粒溫水化開后口服，每次5 g，每天3次。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后心功能的變化情況和不良反應發(fā)生率。使用放射性同位素指示劑稀釋法測定心功能指標，包括心輸出量、左心室射血分數(shù)和每搏輸出量。不良反應包括頭暈、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能比較治療前，兩組心輸出量、左心室射血分數(shù)和每搏輸出量比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組心輸出量、左心室射血分數(shù)和每搏輸出量均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）Table 1 Comparison of cardiac function between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）Table 1 Comparison of cardiac function between the two groups before and after treatment(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)40 42心輸出量（L/min）治療前3.56±0.56 3.75±0.32 0.66＞0.05治療后3.89±0.36 4.66±0.24 4.16＜0.05左心室射血分數(shù)（%）治療前42.63±4.91 42.93±3.85 0.15＞0.05治療后53.71±3.75 67.01±3.54 6.79＜0.05每搏輸出量（mL）治療前42.03±5.03 41.35±4.79 0.26＞0.05治療后61.00±3.43 71.02±3.97 5.50＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較研究組不良反應發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

冠心病是目前社會最嚴重的心血管類疾病之一，具有高病發(fā)率、致死率、致殘率等特點。冠心病患者常在劇烈體力勞動或爆發(fā)極端情緒后發(fā)病，多表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨痛或發(fā)作性絞痛，疼痛還可能會從左肩臂發(fā)散至指尖，也可能發(fā)散至頸部、腹部等，并伴有高熱、發(fā)汗、驚悸、頭暈、惡心等全身性癥狀，患者在靜止休息或口含硝酸甘油后能緩解部分癥狀，但癥狀仍較嚴重，需盡快就醫(yī)[4]。心律失常是冠心病的主要并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)為心悸、心率過速或過緩，其心腦等重要臟器會因此受到影響，重癥者還會出現(xiàn)腦栓塞等其他并發(fā)癥，且心律失常與冠心病的病情發(fā)展密切相關[5]。目前，冠心病臨床一線治療方法仍為藥物保守治療，包括擴張血管藥物、心功能維護藥物、降脂降壓藥物等，在治療心律失常上以使用β-受體拮抗劑（洛爾類）為主要方式。

酒石酸美托洛爾是常用于治療心律失常的藥物，穩(wěn)心顆粒是治療心悸不寧、胸悶、胸痛的中藥補益藥劑。酒石酸美托洛爾作為一種β-受體拮抗劑，被人體服用吸收后選擇性作用于心肌β1-受體從而控制其密度。β1-受體是心肌細胞上主要的腎上腺素受體，酒石酸美托洛爾能通過拮抗此類受體的作用控制心肌細胞腎上腺素的興奮刺激作用，進而控制心肌收縮力[6]；同時，酒石酸美托洛爾還可通過與其他β-受體的拮抗作用，減輕腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活化程度，從而抑制交感神經(jīng)興奮、降低心肌的耗氧量，達到改善心肌缺血缺氧情況以及心率的目的[7]。

本研究結果表明，治療前，兩組心輸出量、左心室射血分數(shù)和每搏輸出量比較差異均無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組心輸出量、左心室射血分數(shù)和每搏輸出量均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明單用酒石酸美托洛爾雖然對治療冠心病合并心律失常有效，但尚未達到最佳效果。中醫(yī)認為，冠心病合并心律失常主要因人體內(nèi)心氣紊亂、心脈淤堵，因此，主要使用有理氣、化瘀、活血等功效的中藥治療[8]。目前，臨床上主張使用中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病。穩(wěn)心顆粒是一種具有治療心悸不寧、胸悶胸痛功效的中成藥，其治療心率不齊效果明顯。穩(wěn)心顆粒中的主要成分包括黨參、三七、黃精、香松、琥珀等，其中黨參能治療心悸、氣血兩虧；三七能補氣化瘀；琥珀能活血利尿、鎮(zhèn)靜安神；香松能解郁行氣、消脹；黃精能滋陰益氣[9]。現(xiàn)代藥理學研究[10]發(fā)現(xiàn)，黨參能抑制血小板生成，改善機體血液循環(huán)情況，從而緩解心肌缺血和缺氧的狀況；三七能控制心率、擴張血管，通過促進機體血液循環(huán)而降低心肌耗氧量的作用；黃精能降低血壓、抑制動脈硬化發(fā)展，從而改善心肌缺血情況；香松能調(diào)節(jié)機體內(nèi)的離子通道。因此，穩(wěn)心顆粒可通過調(diào)節(jié)機體離子通道，舒張血管、改善心肌缺血和缺氧情況治療冠心病合并心律失常。本研究結果表明，研究組不良反應發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。冠心病合并心律失?；颊咴趩斡镁剖崦劳新鍫栠M行治療時，患者極易在短期服用時出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，長期服用還會使患者因心肌細胞長時間被抑制而出現(xiàn)心力衰竭、外周血管痙攣等癥狀。穩(wěn)心顆粒中黨參、三七和黃精均有擴張血管，恢復心肌代謝能力的作用，能緩解患者因服用酒石酸美托洛爾導致的血管痙攣和心力衰竭等情況，香松琥珀可緩解頭暈、惡心等情況，達到鎮(zhèn)靜安神、解郁行氣的目的[11]。表明，聯(lián)合用藥治療冠心病合并心律失常，安全性較高。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失?？擅黠@改善患者心功能，且安全性較高，值得臨床推廣運用。