徐延營(yíng)

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

精神分裂癥是以精神活動(dòng)為主要特征的精神病，可分為急性和慢性精神分裂癥[1]。其中急性精神分裂癥屬于一種常見(jiàn)的重癥精神障礙，主要是指急性起病的精神分裂癥，起病較急，多在3～5 d內(nèi)出現(xiàn)明顯的精神異常，以興奮、恐懼、躁動(dòng)等為主要臨床表現(xiàn)，涉及思維、情感、知覺(jué)、行為等障礙[2-3]。若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷、思維障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重影響患者的正常生活?；诖耍狙芯恐荚谔接懪晾咄忈屍委熂毙跃穹至寻Y的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年3月至2019年5月在本院接受治療的80 例急性精神分裂癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡18～59歲，平均年齡（38.51±2.32）歲；病程3～10 個(gè)月，平均病程（6.51±1.14）個(gè)月。觀察組中男22例，女18 例；年齡19～60 歲，平均年齡（38.49±2.29）歲；病程4～9 個(gè)月，平均病程（6.53±1.16）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3 版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病例及隨訪資料均完整者；均為首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；近2個(gè)月內(nèi)服用過(guò)免疫制劑者；妊娠期或哺乳期女性；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；伴有急慢性感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予利培酮片（齊魯制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041808）治療，初始劑量為每天1 mg，1 周內(nèi)逐漸增加至每天2～4 mg，第2 周可逐漸加至每天4～6 mg，后可維持劑量不變，連續(xù)治療8周。

1.3.2 觀察組 給予帕利哌酮緩釋片（Janssen Cilag Manufacturing LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170010）治療，初始劑量為每天3 mg，后根據(jù)病情可增加劑量至每天6 mg，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前與治療8周后，采用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）[5]進(jìn)行癥狀評(píng)估，包括陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及精神病理癥狀，共30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～7分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越明顯。治療前與治療8周后，分別于清晨抽取兩組患者靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-1β（IL-1β）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平，試劑盒均來(lái)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。比較兩組患者不良反應(yīng)（失眠、頭痛、口干、腎功能損傷）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較 治療后，兩組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及精神病理癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組血清IL-1β、MBP水平比較 治療后，兩組血清IL-1β、MBP 水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清IL-1β、MBP水平比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.98%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，通常與個(gè)體心理易感因素和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素相關(guān)，多見(jiàn)于青壯年群體，臨床可表現(xiàn)出明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、幻想、敵視）、陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、社交淡漠）及精神病理性癥狀（如抑郁、負(fù)罪感、焦慮），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。目前，抗精神病藥物為治療精神分裂癥的首選治療方式，且預(yù)后較好，部分患者經(jīng)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)，一線藥物通常選用帕利哌酮緩釋片、利培酮片、奎硫平等，但不同藥物治療效果存在差異。因此，選擇合理有效的藥物治療對(duì)于急性精神分裂癥患者有重要意義。

白細(xì)胞介素在免疫細(xì)胞的成熟、活化、增殖和免疫調(diào)節(jié)等一系列過(guò)程中發(fā)揮重要作用，參與機(jī)體多種生理及病理反應(yīng)，其中血清IL-1β是機(jī)體急性期免疫反應(yīng)的主要調(diào)節(jié)因子。而MBP 是中樞神經(jīng)髓鞘膜主要成分，可增加少突神經(jīng)細(xì)胞活性。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及精神病理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組血清IL-1β、MBP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，帕利哌酮緩釋片的治療效果更顯著，與湯超華等[8]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋嗤瑸榕R床常用的抗精神病藥物，主要用于治療急性和慢性精神分裂癥，特別對(duì)于陽(yáng)性、陰性及伴發(fā)的精神病理性癥狀有較好的療效[9]，其作用機(jī)制主要通過(guò)阻斷5-HT2A 受體和多巴胺D2受體發(fā)揮作用，但該藥不良反應(yīng)較大，依賴性和抗藥性較強(qiáng)，對(duì)心肝功能具有一定損害。而帕利哌酮緩釋片主要用于精神分裂癥急性期的治療，其作用機(jī)制主要通過(guò)阻斷DA、D2 受體發(fā)揮抗精神病作用，特別對(duì)于陽(yáng)性癥狀療效顯著，同時(shí)，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效降低MBP水平，具有一定免疫調(diào)節(jié)作用[10-11]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示帕利哌酮緩釋片可有效減少不良反應(yīng)，確保治療安全性。

綜上所述，帕利哌酮緩釋片治療急性精神分裂癥患者，可有效改善患者的臨床癥狀，降低血清IL-1β、MBP水平，且安全性高，值得臨床推廣使用。