劉軍平，胡珊，詹勇

（江西省新余第二醫(yī)院，江西 新余 338000）

骨折是骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性全部或部分?jǐn)嗔?，多?jiàn)于老年人和兒童。老年患者多因這一創(chuàng)傷事件造成應(yīng)激反應(yīng)，最常見(jiàn)的心理反應(yīng)為抑郁癥，常表現(xiàn)為憂(yōu)郁、厭世、煩悶、空虛、喪失興趣，嚴(yán)重影響心理健康[1]。目前，多采取帕羅西汀為代表的西醫(yī)治療該病，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多，療效不佳，因此，探尋新的特異性治療方案具有重要意義[2]。中醫(yī)治療抑郁癥的效果明顯，其中逍遙散具有疏肝解郁、調(diào)暢氣血等功效，但運(yùn)用于老年骨折后抑郁癥患者的研究較少?；诖?，本研究探究逍遙散加味聯(lián)合帕羅西汀治療老年骨折后抑郁癥的療效及對(duì)血清NE和5-HT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2018年4月本院收治的70 例骨折后抑郁癥的老年患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡60～80 歲，平均（68.4±4.5）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（7.8±2.2）個(gè)月。觀察組男18 例，女17 例；年齡60～82 歲，平均（68.8±4.9）歲；病程1～11個(gè)月，平均（7.5±2.1）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷[3]：參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者骨折經(jīng)治療后自覺(jué)每天心情抑郁、空虛乏悶，常暗自流淚，失眠，對(duì)過(guò)去感興趣的活動(dòng)缺乏興趣，感覺(jué)自身無(wú)價(jià)值，自暴自棄；中醫(yī)診斷（肝郁氣滯型）：癥見(jiàn)神情郁悶，情緒低落，愁苦憂(yōu)傷，悲觀絕望，胸悶脅痛，不欲飲食，大便失常，舌苔薄膩，脈弦細(xì)。

1.3 納入及排出標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)和西藥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60歲；體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；近期未采用抗抑郁藥治療，未進(jìn)行任何系統(tǒng)的心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＜1個(gè)月或＞1年；有認(rèn)知功能障礙，不具備正常的聽(tīng)說(shuō)能力；對(duì)治療藥物過(guò)敏；有相關(guān)精神疾病史；存在酒精、藥物依賴(lài)性，或有自殺傾向，或并發(fā)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重大疾??；伴嚴(yán)重肝、腎功能不全；依從性差；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.4 方法 對(duì)照組給予帕羅西汀治療，選擇鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）每次20 mg，每天1次，早餐時(shí)頓服，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以逍遙散加味治療，藥方為柴胡、白芍、白術(shù)各20 g，枸杞、山茱萸、丹參各15 g，當(dāng)歸、佛手、川楝子、生地黃各10 g，甘草6 g；有心悸表現(xiàn)加珍珠母、生龍骨、遠(yuǎn)志、琥珀各5 g；有易怒、煩躁表現(xiàn)加用淡豆豉、黃芩、炒梔子各6 g；有失眠、多夢(mèng)表現(xiàn)加用肉桂、黃連各10 g。加水煎服，取汁200 mL，每天1劑，分2次溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血清NE、5-HT：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者4 mL外周靜脈血，2 000 r/min離心20 min，取上層清液，用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清NE、5-HT水平，治療前后各檢測(cè)1 次。TESS 量表評(píng)分：包括自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、行為毒性、實(shí)驗(yàn)室檢查5個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表明不良反應(yīng)越嚴(yán)重。采取HAMD 量表法評(píng)定抑郁程度，治療前后各評(píng)分1次，減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：減分率≥25%；無(wú)效：減分率＜25%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NE 和5-HT 指標(biāo)比較 治療前，兩組血清NE、5-HT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血清NE、5-HT水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組NE和5-HT指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of NE and 5-HT between the two groups(x±s)

2.2 兩組治療后TESS評(píng)分比較 治療后，觀察組自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、行為毒性、實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)ESS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后TESS評(píng)分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of TESS scores after treatment between the two groups(x±s,scores)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為85.7%，高于對(duì)照組的34.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

骨折常見(jiàn)于老年人或兒童，由于老年人骨質(zhì)較疏松，機(jī)體恢復(fù)慢，治療后多存在后遺癥，其中抑郁癥最常見(jiàn)[4-6]。抑郁癥也稱(chēng)抑郁障礙，以顯著、持久的心境低落為主要特征，臨床表現(xiàn)為情緒消沉、自卑抑郁、悲痛欲絕，甚至厭世悲觀，有自殺傾向；部分患者還存在失眠、多夢(mèng)、出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀[7]。抑郁癥每次發(fā)作會(huì)持續(xù)2 周以上，嚴(yán)重者甚至反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性，持續(xù)數(shù)年。去甲腎上腺素和5-羥色胺水平是該病的特異性指標(biāo)。若NE下降，突觸間隙中神經(jīng)遞質(zhì)起效時(shí)間和作用時(shí)間將明顯縮短，降低了神經(jīng)元的興奮性；5-HT水平的降低是造成抑郁的主要原因[8]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組血清NE、5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組對(duì)NE、5-HT指標(biāo)的影響作用更為突出，可增強(qiáng)正反饋，抑制負(fù)反饋，提高神經(jīng)遞質(zhì)的釋放水平。

抑郁癥在中醫(yī)屬于“郁證”的范疇，可分為肝氣郁結(jié)、氣滯痰瘀、心脾兩虛、肝腎虧虛4種證型，其中肝氣郁結(jié)型最常見(jiàn)[9]。臨床上仍以帕羅西汀等西藥治療為主，但老年患者機(jī)體功能下降，療效較差，復(fù)發(fā)率高。逍遙散方中柴胡、佛手、川楝子疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝，白術(shù)健脾和中，枸杞、山茱萸養(yǎng)肝補(bǔ)腎，丹參活血化瘀，生地黃涼血止血，另外根據(jù)不同癥狀加用珍珠母、淡豆豉、黃芩等，起到疏肝解郁、調(diào)暢氣血的功效[10]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等TESS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組治療后不良反應(yīng)更少，更有利于疾病的康復(fù)和預(yù)后；且觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。

綜上所述，逍遙散聯(lián)合味和帕羅西汀治療老年骨折后抑郁癥患者效果顯著，可提高NE、5-HT 水平，且安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。