程麗紅,劉琳,樓麗瓊,章玉玲,葉索娜,鐘彥嘉
(1.江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西 南昌330006;2.江西省人民醫(yī)院護(hù)理部,江西 南昌330006;3.江西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室,江西 南昌330006)
糖尿病屬于終身代謝性疾病[1],患者需終身用藥治療,除給予藥物干預(yù)外,還需施行飲食控制[2-3],調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分患者在控糖治療過程中易出現(xiàn)低血糖,而低血糖易誘發(fā)心血管事件,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[4],故對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)低血糖管理具有重要意義。目前,臨床護(hù)理糖尿病患者以常規(guī)管理為主,但療效不佳,因此,需優(yōu)化管理模式?;诖?,本研究探究糖尿病患者實(shí)施低血糖規(guī)范化管理的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2019 年6—12 月本院收治的1 410 例糖尿病患者作為對(duì)照組(施行常規(guī)低血糖管理)和2020 年1—6月本院收治的1 360例糖尿病患者作為觀察組(施行低血糖規(guī)范化管理)。對(duì)照組男756例,女654例;年齡52~80歲,平均(65.65±7.73)歲;病程4~18年,平均(8.95±0.61)年。觀察組男702 例,女658 例;年齡49~79 歲,平均(65.68±7.68)歲;病程4~17 年;平均(8.89±0.58)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡40~80 歲;簽署知情同意書;均為2型糖尿?。痪邮芙堤撬幬镏委煟òɑ请孱惵?lián)合二甲雙胍口服降糖或二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療)。排除標(biāo)準(zhǔn):語言溝通能力障礙者;嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者;應(yīng)激性高血糖者;精神異常者。
隨機(jī)抽取30名護(hù)士為觀察對(duì)象,均為女性,年齡22~48歲,平均年齡(29.65±7.73)歲;工齡2~16年,平均(8.89±0.58)年。所有護(hù)士在觀察期間均未出現(xiàn)離職、外出學(xué)習(xí)等情況。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理,遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療,定期監(jiān)測(cè)血糖水平,護(hù)士給予其講解低血糖相關(guān)知識(shí),若患者出現(xiàn)低血糖,需立即詢問病情,并立即測(cè)量血糖,上報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予對(duì)癥干預(yù),如進(jìn)食含糖食物等,15 min后再次測(cè)量血糖。
觀察組實(shí)施低血糖規(guī)范化管理培訓(xùn),①組建規(guī)范化管理小組:內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),選取30 名聯(lián)絡(luò)護(hù)士為組員,對(duì)其開展糖尿病知識(shí)及低血糖知識(shí)培訓(xùn),同時(shí),對(duì)組員施行糖尿病低血糖專項(xiàng)質(zhì)控培訓(xùn)、信息采集及上傳培訓(xùn)、低血糖識(shí)別培訓(xùn)、低血糖處理流程培訓(xùn)。此外,組織組員設(shè)計(jì)“低血糖知識(shí)問卷”,調(diào)查低血糖管理現(xiàn)狀,結(jié)合2013 版《中國(guó)2型糖尿病防治指南低血糖急救流程》的要求合理設(shè)計(jì)院內(nèi)低血糖救治盒,如在設(shè)計(jì)過程中可充分利用救治盒的4個(gè)面及內(nèi)部分隔區(qū)域,正面注明“低血糖救治盒”字樣,右側(cè)面標(biāo)注盒內(nèi)用物表(如50%葡萄糖及數(shù)量、止血帶、注射器、酒精棉片、血糖儀及采血針等),左側(cè)面貼上低血糖處置標(biāo)準(zhǔn)流程,盒內(nèi)放置血糖儀1 臺(tái)及配套采血針、標(biāo)準(zhǔn)化升糖食物、50%葡萄糖注射液、注射器、低血糖處理預(yù)案卡等,便于護(hù)士取用,并制定低血糖預(yù)防方法及處理流程等。②建立個(gè)性化檔案:患者入院后,責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問病情及日常血糖監(jiān)測(cè)次數(shù),調(diào)查其低血糖出現(xiàn)的原因及自我管理知識(shí)掌握程度等,并對(duì)其開展低血糖風(fēng)險(xiǎn)及自我管理行為評(píng)估。③護(hù)理實(shí)施:護(hù)士對(duì)患者低血糖發(fā)生原因進(jìn)行分析,并為其制定個(gè)性化管理方案,如對(duì)于病程長(zhǎng)且自我管理能力欠佳者,施行一對(duì)一教育,并對(duì)其家屬開展糖尿病及低血糖知識(shí)教育,每天檢查患者飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況,若患者出現(xiàn)服藥依從性差等問題,應(yīng)及時(shí)督促用藥。同時(shí),在病房?jī)?nèi)張貼低血糖癥狀及處理流程,借助多媒體向患者講述糖尿病知識(shí)及治療方法,演示胰島素注射方法,并重點(diǎn)講述低血糖預(yù)防及處理方法,此外,結(jié)合患者低血糖發(fā)生原因指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng),在處理低血糖過程中,嚴(yán)格按照15∶15 原則(15 g 含糖食物及15 min后復(fù)測(cè)血糖),并注意監(jiān)測(cè)患者低血糖恢復(fù)后1 h血糖值。④加強(qiáng)護(hù)理改進(jìn):護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)士參加微信群會(huì)議,了解患者低血糖發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)護(hù)理過程中存在的問題,并制定相關(guān)整改措施。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者低血糖發(fā)生率、低血糖專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿意度及自我護(hù)理能力評(píng)分;比較培訓(xùn)前后護(hù)士低血糖知識(shí)水平、低血糖處理流程執(zhí)行情況[低血糖發(fā)生后15 min 及時(shí)復(fù)測(cè)率、15 g 食物血糖升糖達(dá)標(biāo)率(安全值血糖≥4.4 mmol/L)]。①低血糖專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分:使用自制問卷(總分100分)對(duì)護(hù)士疾病知識(shí)宣教內(nèi)容(20分)、低血糖處理流程(50分)、低血糖預(yù)防措施(30分)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越佳。②護(hù)理滿意度:使用自制問卷(總分10分)對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度(3分)、工作能力(4分)及工作積極性(3 分)進(jìn)行評(píng)估,≤5、6~8、≥9 分分別表示差評(píng)、中評(píng)、好評(píng)。滿意度=中評(píng)率+好評(píng)率。③自我護(hù)理能力評(píng)分[6]:使用自我護(hù)理能力評(píng)估量表(總分172分)對(duì)患者自我護(hù)理知識(shí)、技能、責(zé)任感及自我概念進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分越高表明能力越強(qiáng)。④低血糖知識(shí)水平:規(guī)范化管理小組使用自制問卷對(duì)低血糖發(fā)生原因、預(yù)防措施、處理流程及原則、低血糖識(shí)別等知識(shí)進(jìn)行考察,滿分100 分,得分越高表明低血糖知識(shí)掌握程度越佳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組低血糖發(fā)生率、低血糖專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及自我護(hù)理能力評(píng)分比較 觀察組低血糖發(fā)生率(1.84%)低于對(duì)照組(7.73%),觀察組低血糖專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及管理后自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者低血糖發(fā)生率、低血糖專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及自我護(hù)理能力評(píng)分比較Table 1 Comparison of the incidence of hypoglycemia,hypoglycemia special care quality scores and self-care ability scores between the two groups
2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度(98.82%)明顯高于對(duì)照組(92.77%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]
2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士低血糖知識(shí)水平得分比較 培訓(xùn)后,護(hù)士低血糖知識(shí)水平得分為(93.36±2.52)分,明顯高于培訓(xùn)前的(88.24±2.78),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.474,P=0.000)。
2.4 兩組護(hù)士低血糖處理流程執(zhí)行情況比較 觀察組低血糖發(fā)生后15 min及時(shí)復(fù)測(cè)率和15 g食物血糖升糖達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組護(hù)士低血糖處理流程執(zhí)行情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the implementation of the hypoglycemia treatment process between the two groups of nurses[n(%)]
近年來,隨著人們生活質(zhì)量的提高,2 型糖尿病患病率呈逐漸增加的趨勢(shì),糖尿病的發(fā)生與不良膳食結(jié)構(gòu)存在明顯相關(guān)性[7]。大量研究[8-10]顯示,低血糖事件可增加糖尿病患者不良心血管事件發(fā)生率,并可能引發(fā)摔傷、跌倒等護(hù)理不良事件,不僅影響患者的身體健康,還影響心理健康,故在糖尿病患者治療期間,還需做好低血糖預(yù)防工作。
本研究結(jié)果表明,觀察組低血糖發(fā)生率(1.84%)明顯低于對(duì)照組(7.73%),且低血糖專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及管理后自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),表明,糖尿病患者實(shí)施低血糖規(guī)范化管理培訓(xùn)效果顯著。分析原因?yàn)椋诘脱且?guī)范化管理模式中,護(hù)士經(jīng)專業(yè)理論及技能培訓(xùn)后,能詳細(xì)評(píng)估患者以往低血糖發(fā)生原因,識(shí)別低血糖風(fēng)險(xiǎn),從而更好對(duì)患者開展個(gè)性化宣教工作[11],不僅便于患者掌握自我管理知識(shí),還能增加其認(rèn)知度及重視程度,對(duì)增強(qiáng)其治療依從性具有積極意義[12-13]。同時(shí),還能結(jié)合評(píng)估結(jié)果提出針對(duì)性預(yù)防措施,從而最大化避免低血糖發(fā)生。研究[14-16]發(fā)現(xiàn),經(jīng)低血糖規(guī)范化管理模式干預(yù)后,護(hù)士業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)獲得顯著提升,這不僅有利于提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,還可增加患者對(duì)整體護(hù)理工作的好評(píng)度,對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系及維持醫(yī)院良好服務(wù)形象具有較好促進(jìn)作用。培訓(xùn)后護(hù)士低血糖知識(shí)水平得分高于培訓(xùn)前(P<0.05);觀察組低血糖發(fā)生后15 min及時(shí)復(fù)測(cè)率、15 g 食物血糖升糖達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組(P<0.05),提示施行規(guī)范化管理培訓(xùn)后,護(hù)士對(duì)低血糖處理流程及相關(guān)知識(shí)掌握程度更佳,并能顯著提升護(hù)士工作責(zé)任感及業(yè)務(wù)能力。
綜上所述,對(duì)糖尿病患者施行低血糖規(guī)范化管理培訓(xùn)有助于減少低血糖發(fā)生,增加其自我管理能力,并有助于提升護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力,值得臨床推廣運(yùn)用。