熊志為

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 咸寧 437300）

肺癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者一經(jīng)確診則已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)[1-2]。非小細(xì)胞肺癌是所有肺癌中死亡率最高的一類癌癥，由于晚期患者已無(wú)徹底治愈的可能，因此，僅能通過(guò)化療治療延長(zhǎng)生命周期[3-4]。但常規(guī)化療方案不良反應(yīng)較多，療效有限，因此，探究新的治療方法具有重要意義?；诖耍狙芯窟x取2018 年1 月至2020 年8 月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者84例，探究PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年8月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡54～78 歲，平均年齡（62.4±3.5）歲。觀察組男24 例，女18 例；年齡55～79 歲，平均年齡（62.6±3.4）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究均知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病患者；合并急慢性傳染病患者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)化療治療。第1 天使用75 mg/m2順鉑，3～4周1次，第1天和第8天使用25 mg/m2長(zhǎng)春瑞濱，靜脈注射，每周1 次，2 次為1 個(gè)療程，患者連續(xù)治療，直至疾病進(jìn)展或不可接受毒性。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑（蘇州盛迪亞生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20190027，規(guī)格：200 mg）治療，靜脈注射PD-1/PD-L1，每次200 mg，每3周1次，持續(xù)治療，直至疾病進(jìn)展或不可接受毒性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果和不良反應(yīng)情況。治療效果分為完全緩解（癌癥病灶徹底消失，3 個(gè)月內(nèi)未再次發(fā)現(xiàn)）、部分緩解（較治療前癌癥病灶體積縮?。?0%）、穩(wěn)定（較治療前癌癥病灶體積縮小25%～50%，并未發(fā)生新病灶）、進(jìn)展（較治療前癌癥病灶體積縮?。?5%，且有全新病灶產(chǎn)生）?？傆行?完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。不良反應(yīng)包括嘔吐、皮疹、血小板減少、白細(xì)胞減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.48%，明顯高于對(duì)照組的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的常見(jiàn)類型，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究認(rèn)為，該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，與多種因素相關(guān)[5-6]，由于多因素、多階段綜合作用和長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，促使腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。該病的特點(diǎn)為治愈率低、轉(zhuǎn)移性強(qiáng)、復(fù)發(fā)性高。在臨床治療中，主要是通過(guò)抑制癌細(xì)胞分裂增殖，從而控制疾病進(jìn)展。該病在發(fā)病初期易被忽略，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)各種癥狀。目前，最常用的治療方法為化療，通過(guò)使用常規(guī)化療藥物，促使惡性腫瘤細(xì)胞逐漸凋亡，但常規(guī)化療不良反應(yīng)較多，會(huì)給患者造成較大的痛苦，甚至可能導(dǎo)致患者抵觸或放棄治療[7-8]。

與常規(guī)化療方法相比，PD-1/PD-L1抗體應(yīng)用廣泛，對(duì)于手術(shù)切除或未切除患者均可使用，輔助治療效果明顯[9]。采用PD-1/PD-L1 抗體與常規(guī)化療聯(lián)合治療，能進(jìn)一步提高療效，同時(shí)，也能抑制和減少不良反應(yīng)，安全性較高。PD-1 屬于人體免疫球蛋白，也是一種單克隆抗體，能結(jié)合人體PD-1受體，進(jìn)而使PD-1、PD-L1、PD-L2 等配體發(fā)揮相互作用，提高免疫清除的效果[10]。目前，在癌癥的臨床治療中，此類抗體可作為一種新的靶向治療制劑，其應(yīng)用前景較廣闊，用于免疫檢查點(diǎn)新型治療中，能達(dá)到更理想的治療效果。PD-1/PD-L1是當(dāng)前臨床上最常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，該抑制劑對(duì)于血液系統(tǒng)惡性腫瘤、大范圍實(shí)體瘤等腫瘤疾病的治療中，均能發(fā)揮顯著的效果，為癌癥治療提供了新的方向[11]。目前，在非小細(xì)胞肺癌的治療中，已將PD-1/PD-L1抑制劑作為二線治療方案，也有研究將PD-L1表達(dá)作為療效預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物應(yīng)用，為癌癥治療提供了良好的保障[12-14]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示PD-1/Pd-L1 免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療效果理想，且安全性較高。

綜上所述，在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中，與單純化療相比，采用PD-1/Pd-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑的方法治療，療效更顯著，不良反應(yīng)更少，值得臨床推廣運(yùn)用。