李楊林 湖北省荊門市愛爾眼科醫(yī)院 448000

白內(nèi)障手術(shù)可及時(shí)改善白內(nèi)障患者病情，避免病情持續(xù)進(jìn)展誘發(fā)失明，但術(shù)后易誘發(fā)淚液分泌功能障礙，降低淚膜穩(wěn)定性，誘發(fā)干眼癥[1]。玻璃酸鈉滴眼液可保濕潤滑，改善眼角膜損傷，緩解疼痛不適等癥狀。但白內(nèi)障術(shù)后干眼癥不僅受水分流失影響，還與術(shù)后炎癥密切相關(guān)，單獨(dú)應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液在改善淚液炎性狀態(tài)中效果欠佳。普拉洛芬具有抗炎、改善淚膜穩(wěn)定多種作用，應(yīng)用前景良好。基于此，本文選取我院白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者74例，分組探討普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2020年6月我院白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組37例。實(shí)驗(yàn)組：男21例，女16例；年齡52～73歲，平均年齡(59.31±2.45)歲；白內(nèi)障病程1～8年，平均白內(nèi)障病程(3.65±0.23)年。對(duì)照組：男20例，女17例；年齡51～72歲，平均年齡(58.69±3.01)歲；白內(nèi)障病程1～9年，平均白內(nèi)障病程(3.71±0.26)年。兩組基線資料(年齡、性別、白內(nèi)障病程)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確白內(nèi)障手術(shù)史；②經(jīng)視力檢查和干眼全套檢查確診為白內(nèi)障術(shù)后干眼癥；③存在異物感、眼睛干澀等癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②其他原因所致干眼癥者；③既往有眼傷病史者。

1.3 方法 對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053222，規(guī)格：0.4ml∶1.2mg(0.3%)]治療，1滴/次，5～6次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用普拉洛芬[廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133099，規(guī)格：0.1%(5ml∶5mg)]治療，1～2滴/次，4次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1個(gè)月后，異物感、灼燒感等癥狀完全消失，干眼癥狀顯著改善，淚液分泌試驗(yàn)≥10mm；緩解：異物感、灼燒感、干眼等癥狀有所好轉(zhuǎn)，淚液分泌試驗(yàn)5～9mm；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分和角膜熒光素染色評(píng)分，分值均為0～12分，評(píng)分越低越好。(3)對(duì)比兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值。采用角膜熒光素染色試紙行角膜熒光染色，后記錄黑斑出現(xiàn)間隔時(shí)間；采用5mm×35mm淚液分泌濾紙條置于結(jié)膜囊1/3部位，5min后將濾紙取出，測量濕長。(4)淚液炎性因子水平。采用毛細(xì)管法采集淚液，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測淚液白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，檢測試劑盒購自深圳晶美生物工程公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.59%，較對(duì)照組的75.68%高(χ2=5.232，P=0.022<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組干眼癥狀和角膜熒光素染色評(píng)分比較 治療前，兩組干眼癥狀評(píng)分和角膜熒光素染色評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組干眼癥狀評(píng)分和角膜熒光素染色評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干眼癥狀和角膜熒光素染色評(píng)分比較分)

2.3 兩組淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值比較 治療前，兩組淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值比較

2.4 兩組淚液炎性因子水平比較 治療前，兩組淚液IL-6、TNF-α水平對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組淚液IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組淚液炎性因子水平比較

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)治療具有常見性，表面麻醉劑、抗菌藥物使用不當(dāng)和手術(shù)對(duì)角膜神經(jīng)纖維損害等因素，易損傷淚膜反射環(huán)路，影響淚膜穩(wěn)定性和淚液動(dòng)力學(xué)，誘發(fā)干眼癥[2]。探討一種最佳治療方案，是提高整體治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

玻璃酸鈉滴眼液生物學(xué)相容性、保水性較高，能潤滑眼表組織，改善干眼程度，可作用于淚膜、角膜表面，穩(wěn)定淚膜，緩解異物感等癥狀，并能同纖維蛋白結(jié)合，加快角膜上皮恢復(fù)，但有報(bào)道指出該藥應(yīng)用過程中易增加角膜炎等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果不理想[3-5]。普拉洛芬為丙酸類化合物，能改善瞼結(jié)膜充血，減輕物理刺激，可通過抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，改善淚膜破裂時(shí)間，并能依靠淚液反饋環(huán)路促進(jìn)淚液分泌，增加淚液分泌值，緩解干眼等癥狀[6-9]。與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用，延緩淚液蒸發(fā)，增加淚液分泌，提高臨床治療效果。本文針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，提示二者聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果。本文結(jié)果還顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組干眼癥狀評(píng)分和角膜熒光素染色評(píng)分較對(duì)照組低，淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值較對(duì)照組高(P<0.05)，提示該方案可改善干眼癥狀和角膜熒光素染色評(píng)分，維持淚膜穩(wěn)定性，提高淚液分泌值。

鑒于術(shù)后炎性因子激活也是白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的主要致病因素，本文監(jiān)測兩組淚液炎性狀態(tài)變化發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組淚液IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低(P<0.05)，提示二者聯(lián)合應(yīng)用可減輕炎性反應(yīng)。IL-6為眼表炎性反應(yīng)標(biāo)志物，其可調(diào)節(jié)T細(xì)胞、B細(xì)胞，參與眼表炎性反應(yīng)過程，且表達(dá)水平越高，炎性反應(yīng)越嚴(yán)重；TNF-α貫穿炎癥反應(yīng)過程，能與IL-6共同參與炎癥形成發(fā)展[10]。普拉洛芬屬于非甾體類抗炎藥，可降低環(huán)氧合酶活性，阻礙前列腺素生成，抑制炎性介質(zhì)分泌，減輕炎性反應(yīng)，下調(diào)淚液IL-6、TNF-α表達(dá)，加之玻璃酸鈉滴眼液也具有一定抗炎效果，二者聯(lián)合可強(qiáng)化抗炎作用，改善炎癥狀態(tài)。

綜上所述，普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者效果顯著，可降低角膜熒光素染色評(píng)分，改善干眼癥狀，滋潤眼表，避免水分流失，改善淚膜穩(wěn)定性，并能降低淚液炎性因子水平，進(jìn)一步加快疾病恢復(fù)。