韓雪霜，張 強

（韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東韶關(guān) 512124）

小兒由于循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，行手術(shù)治療時宜進行全身麻醉，但臨床中對小兒麻醉要求較高，需有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。芬太尼為麻醉常用藥物，其屬于一種強效麻醉鎮(zhèn)痛劑，雖鎮(zhèn)痛較快，但持續(xù)時間較短。丙泊酚是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的超短效靜脈麻醉藥，作用時間為5～10 min，主要用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，具有起效快、蘇醒迅速等特點，常與其他麻醉藥物聯(lián)合使用[1-2]。七氟烷為吸入性麻醉藥物，對氣管的刺激性較小，小兒易于接受，個體差異性小，可控性好，誘導(dǎo)與蘇醒迅速，鎮(zhèn)痛效果較好，在小兒手術(shù)中應(yīng)用效果突出[3]。本研究旨在探討七氟烷聯(lián)合丙泊酚、芬太尼用于小兒手術(shù)麻醉對患兒血流動力學指標與血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、胰島素（INS）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院2019年11月至2020年12月收治的40例需接受手術(shù)治療的患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組（20例）和試驗組（20例）。其中對照組中男患兒12例，女患兒8例；年齡2～8歲，平均（5.16±1.31）歲；手術(shù)類型：腹股溝斜疝8例，扁桃體等離子切除術(shù)5例，四肢骨折4例，鞘膜積液2例，隱睪1例。試驗組中男患兒11例，女患兒9例；年齡1～8歲，平均（5.12±1.11）歲；手術(shù)類型：腹股溝斜疝9例，扁桃體等離子切除術(shù)6例，四肢骨折3例，鞘膜積液1例，隱睪1例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《小兒麻醉》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：擇期進行手術(shù)者；無手術(shù)史及鎮(zhèn)靜藥物使用史者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[5]分級為Ⅰ ～ Ⅱ級者。排除標準：伴有嚴重意識障礙者；心、肝、腎功能異者；精神行為異常者等?；純悍ǘūO(jiān)護人簽署知情同意書，研究在韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準下實施。

1.2 方法 兩組患兒均在手術(shù)全程實施心電監(jiān)護，給予對照組患兒丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：20 mL∶400 mg）聯(lián)合枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20123421，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）麻醉，建立靜脈通路，靜脈注射2 mg/kg丙泊酚與2 μg/kg芬太尼，待睫毛反射與意識消失后，給予復(fù)方鹽酸利多卡因注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H20054551，規(guī)格：5 mL∶鹽酸利多卡因40 mg，薄荷腦6.5 mg）2 mL對患兒咽喉部表面麻醉，插入氣管導(dǎo)管半開放回路自主呼吸，采用10 mg/kg丙泊酚與1 μg/kg芬太尼進行麻醉維持，術(shù)后送麻醉恢復(fù)室進行麻醉復(fù)蘇。給予試驗組患兒吸入用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規(guī)格：250 mL）聯(lián)合丙泊酚、芬太尼對患兒進行麻醉，首先給予患兒濃度為5%的吸入用七氟烷麻醉誘導(dǎo)，完成氣管內(nèi)插管，然后將七氟烷濃度調(diào)至2%～3%進行維持麻醉，臨術(shù)畢停止七氟烷吸入，并采用4～10 mg/kg丙泊酚與1 μg/kg芬太尼靜脈注射麻醉維持至術(shù)畢。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒麻醉后3 h的麻醉效果，顯效：患兒肌肉完全松弛，手術(shù)進行順利，未見不良反應(yīng)；有效：患兒肌肉達到松弛狀態(tài)，手術(shù)基本順利進行，偶見不良反應(yīng)；無效：患兒肌肉基本無松弛，無法進行手術(shù)或患兒出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)無法進行，延長手術(shù)時間[4]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒麻醉前與麻醉后5 min血流動力學指標，采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患兒心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）水平，采用血壓計檢測收縮壓（SBP）。③比較兩組患兒麻醉前與麻醉后3 h應(yīng)激介質(zhì)水平，分別采集患兒靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清ACTH、Cor、INS 水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 麻醉后3 h試驗組總有效率為100.00%，較對照組的70.00%顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒麻醉效果比較[例(%)]

2.2 血流動力學指標 麻醉前與麻醉后5 min兩組患兒HR、RR、SpO2、SBP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血流動力學指標比較（）

表2 兩組患兒血流動力學指標比較（）

注：與麻醉前比，P*＜0.05。HR：心率；RR：呼吸頻率；SpO2：血氧飽和度；SBP：收縮壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%) SBP(mmHg)麻醉前 麻醉后5 min 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉前 麻醉后5 min對照組 20 118.12±23.61117.93±23.87 23.51±2.34 23.87±2.12 98.18±1.20 97.76±1.31 117.62±19.38118.26±19.74試驗組 20 116.23±23.58117.05±23.01 23.76±2.41 23.56±2.98 98.03±1.34 97.89±1.43 119.24±19.01118.31±19.97 t值 0.253 0.119 0.061 0.379 0.373 0.300 0.267 0.008 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 應(yīng)激介質(zhì) 與麻醉前相比，麻醉后3 h兩組患兒血清INS、Cor、ACTH水平均顯著升高，試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清應(yīng)激介質(zhì)指標水平比較（）

表3 兩組患兒血清應(yīng)激介質(zhì)指標水平比較（）

注：與麻醉前比，*P＜0.05。ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素；Cor：皮質(zhì)醇；INS：胰島素。。

組別 例數(shù) ACTH(pmol/L) Cor(ng/mL) INS(U/mL)麻醉前 麻醉后3 h 麻醉前 麻醉后3 h 麻醉前 麻醉后3 h對照組 20 9.09±1.21 18.31±2.13* 189.86±19.31 231.46±30.18* 5.42±0.69 9.97±1.16*試驗組 20 9.07±1.29 13.06±1.62* 188.92±19.23 210.43±27.31* 5.43±0.60 7.23±0.98*t值 0.051 8.774 0.154 2.311 0.049 8.069 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在小兒手術(shù)治療中，麻醉與手術(shù)的順利進行在一定程度上有著密不可分的聯(lián)系。處于生長發(fā)育期的兒童，其身體各個器官系統(tǒng)的耐受力差，代償功能較弱，且血容量與成人相比較小，醫(yī)護人員在對患兒進行術(shù)前麻醉時對藥物的選擇與用量應(yīng)謹慎。以芬太尼為主的傳統(tǒng)麻醉法，操作較為簡單，與丙泊酚聯(lián)合使用麻醉效果顯著，可減少手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄現(xiàn)象，但可調(diào)節(jié)性較差，尤其是對扁桃體等離子切除術(shù)麻醉來說，由于麻醉量與其作用的時間較難把握，可使肺循環(huán)與呼吸道相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風險增加[6]。

七氟烷為吸入性麻醉藥物，具有呼吸道刺激性小、誘導(dǎo)迅速、血流動力學穩(wěn)定、蘇醒速度快、易控制麻醉深度等優(yōu)勢，對肝、腎功能無明顯損害。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷被用于小兒麻醉時，即使吸入濃度達到8%，患兒喉痙攣、拒吸或屏氣發(fā)生率仍較低，安全性較高[7]。本研究結(jié)果顯示，麻醉前與麻醉后5 min兩組患兒HR、RR、SpO2、SBP比較，差異均無統(tǒng)計學意義，但麻醉后3 h試驗組患兒麻醉總有效率較對照組顯著升高，表明七氟烷聯(lián)合丙泊酚用于小兒手術(shù)麻醉中麻醉效果較好，且患兒血流動力穩(wěn)定，安全性高。

過度激活應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為多種內(nèi)分泌激素的升高，Cor為參與應(yīng)激反應(yīng)最重要的激素，其分泌受到ACTH的調(diào)控，大量分泌后可刺激INS代償性釋放，機體血清Cor、ACTH、INS水平越高，表明機體的應(yīng)激反應(yīng)越強烈。七氟烷作為一種吸入性麻醉藥物，可有效緩解患兒緊張和恐懼感；同時其對呼吸系統(tǒng)和消化道的影響較小，患兒在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低；且更能有效地抑制氣管插管、拔管時對咽喉反射的刺激，進而降低患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率[8]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后3 h試驗組患兒血清ACTH、Cor、INS水平均較對照組顯著降低，表明七氟烷聯(lián)合丙泊酚用于小兒手術(shù)麻醉對患兒刺激較小，進而可減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，七氟烷聯(lián)合丙泊酚用于小兒手術(shù)麻醉中麻醉效果較好，同時可減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床進一步研究與應(yīng)用。