鄧海嘯，楊冬嬋

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣東湛江 524013）

婦科宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，被認(rèn)為是宮腔與宮頸良性病變治療的理想手術(shù)方式，但術(shù)中需對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)宮、膨?qū)m等操作，不可避免對(duì)患者宮頸造成牽拉，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，因此，在對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí)常采用全身麻醉來(lái)完成操作。目前，臨床常采用丙泊酚復(fù)合阿片類(lèi)藥物進(jìn)行麻醉干預(yù)，但大劑量阿片類(lèi)藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓異常等不良反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。鹽酸納布啡為阿片受體激動(dòng)拮抗劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且起效迅速，對(duì)呼吸抑制作用不明顯[3]。本研究選取40例行宮腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，旨在探討宮腔鏡手術(shù)麻醉期間應(yīng)用鹽酸納布啡對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年4月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的40例擬行婦科宮腔鏡手術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組患者年齡31～42歲，平均（35.59±1.59）歲；體質(zhì)量52～62 kg，平均（58.25±2.25）kg。試驗(yàn)組患者年齡 32～43 歲，平均（35.62±1.77）歲；體質(zhì)量 53～62 kg，平均（58.27±2.21）kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮腔鏡手術(shù)檢查指征者；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4]分級(jí)為Ⅰ ～ Ⅱ級(jí)者；對(duì)本研究藥物不存在禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全者；長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物治療者；存在鎮(zhèn)痛藥物濫用史者。本研究已經(jīng)湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者在檢查前均保持6 h禁食、2 h禁飲，入室后，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)放上肢靜脈通路，并對(duì)患者給予面罩吸氧。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL∶250 μg）進(jìn)行靜脈推注，劑量為0.1 μg/kg，5 min后，采用丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，注冊(cè)證號(hào) HJ20160671，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）靜脈快速注射，劑量為1.5 mg/kg。試驗(yàn)組患者采用鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格：2 mL∶20 mg）對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，劑量為0.1 mg/kg，3 min后，采用丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液靜脈快速注射，劑量為1.5 mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，若患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，則可適量增加丙泊酚。完成手術(shù)后，將患者送入恢復(fù)室進(jìn)行觀察，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄、監(jiān)測(cè)，并了解有無(wú)出現(xiàn)惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、離室時(shí)間。②比較兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后5 min、蘇醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓（SBP），采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。③統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，丙泊酚用量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組患者離室時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(）

離室時(shí)間(min)對(duì)照組 2016.78±1.035.52±0.15185.49±22.8521.25±6.25試驗(yàn)組 2011.69±1.133.13±0.59137.25±22.2519.55±5.15 t值 14.888 17.557 6.764 0.939 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)丙泊酚用量(mg)

2.2 血流動(dòng)力學(xué) 與麻醉前比，麻醉誘導(dǎo)后5 min、蘇醒時(shí)兩組患者DBP、SBP、HR水平均呈先降后升趨勢(shì)，且麻醉誘導(dǎo)后5 min試驗(yàn)組患者DBP、SBP、HR水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；蘇醒時(shí)兩組患者DBP、SBP、HR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與麻醉前比，*P＜0.05；與麻醉誘導(dǎo)后比，#P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

SBP(mmHg)麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后5 min 蘇醒時(shí) 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后5 min 蘇醒時(shí)對(duì)照組 20 74.18±7.89 62.50±8.95* 77.78±3.29# 120.01±10.89 99.39±13.81* 123.12±6.71#試驗(yàn)組 20 73.66±6.72 68.39±5.77* 75.21±5.65# 121.49±11.51 107.81±12.35* 118.82±8.85#t值 0.224 2.474 1.758 0.418 2.032 1.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) DBP(mmHg)HR(次/min)麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后5 min 蘇醒時(shí)對(duì)照組 20 80.13±5.55 64.80±9.63* 77.05±7.16#試驗(yàn)組 20 79.87±6.22 70.86±8.29* 76.41±5.27#t值 0.139 2.133 0.322 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù)

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，能夠清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種病變，從而明確作出診斷，但術(shù)中擴(kuò)宮、膨?qū)m等操作仍會(huì)給患者帶來(lái)較為強(qiáng)烈的不適與疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的體動(dòng)反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)程。因此，有效、安全的麻醉對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者必不可少。丙泊酚作為臨床常用的一種麻醉藥物，具有起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但麻醉效果維持時(shí)間較短，患者往往表現(xiàn)出體動(dòng)情況，導(dǎo)致術(shù)中常需多次給藥[5]。舒芬太尼作為強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的一種，具有較好的軀體鎮(zhèn)痛效果[6]。

鹽酸納布啡是一種激動(dòng) -?拮抗混合型鎮(zhèn)痛劑，其表現(xiàn)出非常小的成癮概率，針對(duì)各種疾病導(dǎo)致的中重度疼痛可獲得顯著鎮(zhèn)痛效果，主要是通過(guò)對(duì)脊髓水平K受體與脊髓上水平K3受體等進(jìn)行作用，從而充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且在藥物達(dá)到血漿峰濃度后，即使增加藥物劑量，也不會(huì)影響患者體循環(huán)系統(tǒng)，造成呼吸抑制[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，丙泊酚用量顯著少于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示鹽酸納布啡應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者中，可有效加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量與不良反應(yīng)，安全性較高。

在本研究中，與麻醉前比，麻醉誘導(dǎo)后5 min試驗(yàn)組患者DBP、SBP、HR水平波動(dòng)幅度顯著小于對(duì)照組，提示將鹽酸納布啡應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者中，可維持患者手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。分析此種結(jié)果原因?yàn)?，同枸櫞酸舒芬太尼注射液比較，鹽酸納布啡藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果同時(shí)，對(duì)心血管影響較小，且在其到達(dá)一定濃度時(shí)，會(huì)對(duì)患者的呼吸抑制產(chǎn)生封頂效應(yīng)，從而緩解患者的呼吸壓力，促進(jìn)機(jī)體氧循環(huán)，有助于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少機(jī)體的不良反應(yīng)[9]。

綜上，將鹽酸納布啡應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者中，可有效加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，維持患者手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)可減少不良反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。