代淑云

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，單縣 274300

心臟承擔(dān)著為全身組織器官輸送血液及營養(yǎng)物質(zhì)的重要作用，維持各器官組織的正常功能〔1〕。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生供血不足，驟然降低或中斷時，將導(dǎo)致心肌細(xì)胞血供和氧供驟然降低，進而出現(xiàn)心肌壞死，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，即發(fā)生急性心肌梗死(AMI)〔2〕?；颊吲R床多表現(xiàn)為心律失常，持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛或放射痛等，具有較高的致死率、致殘率，嚴(yán)重影響患者的生命健康〔3〕。AMI的臨床治療措施有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、溶栓等〔4〕。發(fā)病至血管再通的時間對患者疾病轉(zhuǎn)歸有著非常重要的影響。研究顯示，發(fā)病至血管再通的時間越短，患者術(shù)后心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率越低〔5〕。對護理流程進行改進，有利于節(jié)約時間，改善預(yù)后〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院治療的AMI患者112例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②顯示ST段抬高，T波倒置等典型心電圖；③具缺血性胸痛病史，且胸痛時間>0.5 h；④患者發(fā)病時間不超過6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心絞痛、腦梗死，急性心包炎等疾病患者；②具有惡性腫瘤患者。其中男61例，女51例；年齡46～77歲，平均(71.26±12.31)歲。根據(jù)患者急診護理方法分為觀察組和對照組，各56例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書。

表1 兩組研究對象一般資料比較

續(xù)表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 方法

對照組患者均給予一般急診急救護理方法，即囑患者絕對臥床休息，給予心電監(jiān)護、吸氧等，并根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及分級護理措施，密切關(guān)注患者病情等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上對護理措施進行優(yōu)化，采用程序化急診護理方法：①每日檢查AMI急救藥品、輸液泵、臨時起搏器、除顫儀、主動脈球囊反博裝置、心電監(jiān)護儀等，確保急救藥物齊全且在保質(zhì)期內(nèi)，器械功能正常，可正常使用。②接診程序：建立綠色通道，對胸痛等疑似AMI患者實施先入院治療后交費的辦法。迅速安排病室，并采集患者病史，進行急救護理干預(yù)。同時立即通知醫(yī)生。③建立采血和靜脈留置套管的雙靜脈通道，其中進行血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白等實驗室檢查所需抽血均由采血通道抽血；溶栓藥物等的輸注采用靜脈留置套管針輸入，并密切關(guān)注患者的意識、病情及實驗室檢查結(jié)果等，將患者檢查結(jié)果第一時間反饋給醫(yī)生。④床旁心電圖：對患者進行床旁心電圖檢查，必要時根據(jù)操作規(guī)范對患者加做V3R、V4R或 V7、V8導(dǎo)聯(lián)心電圖。⑤囑患者絕對臥床休息，給予患者阿司匹林300 mg嚼服。按醫(yī)囑給予相關(guān)活性血管藥物。若患者有心前區(qū)疼痛感覺，給予硝酸甘油含服，若不能緩解且呼吸平穩(wěn)，則靜脈推注嗎啡或肌注哌替啶。⑥在進行上述處理過程中，同時與家屬溝通，說明病情可能需要進行溶栓治療或PCI治療，從而節(jié)約在患者進行上述處理后到溶栓或PCI的時間。進行溶栓或PCI過程中密切觀察患者狀態(tài)，如低血壓、出血、冠脈是否再通、再灌注心律失常、過敏等，并做好護理記錄，及溶栓或PCI的全過程。⑦心理情緒護理：密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，耐心安慰，并向家屬了解患者的習(xí)慣和性格，以便進行心理疏導(dǎo)，以減輕由于AMI突然發(fā)病給患者帶來的瀕死感、焦慮等情緒，降低不良情緒引起的交感神經(jīng)興奮，減輕心肌壞死的進一步發(fā)展。⑧基礎(chǔ)護理：護理人員在進行護理時動作輕柔，保持病房內(nèi)舒適安靜的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥情況 統(tǒng)計并比較入院后兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及病死率情況。

1.3.2急救及癥狀緩解情況 比較兩組患者的急救及疼痛緩解所用的時間。

1.3.3住院情況及護理滿意度 比較兩組患者的住院時長及產(chǎn)生的醫(yī)療費用，并通過滿意度調(diào)查表評估患者對護理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥及病死率情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.884，P=0.027)，且病死率顯著低于對照組(χ2=4.236，P=0.040)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥及病死率情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的急救及癥狀緩解情況比較

觀察組的急救時間和癥狀緩解時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者急救時間和癥狀緩解時間比較(分，

2.3 兩組患者的住院情況及護理滿意度比較

觀察組的住院天數(shù)少于對照組(P<0.05)，且患者對護理的滿意度評分高于對照組(P<0.05)，兩組的住院費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的住院天數(shù)、住院費用及患者對護理的滿意度比較

3 討論

心血管疾病的危險因素種類繁多，如吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥等，伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展，心血管疾病的危險因素也在不斷變化，不斷攀升〔8〕。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計〔9〕，在1980～2008年間，我國AMI患者的住院人次數(shù)量增長速度為7.84%，隨之產(chǎn)生的住院費用亦在上升，患者在忍受疾病的同時，也承受著較大的經(jīng)濟壓力。盡管隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，AMI的治療手段也在不斷完善和進步，但患者并發(fā)癥發(fā)生率仍然不容忽視。目前臨床對AMI治療的探索研究較多，但護理作為臨床治療的輔助手段，通過對各個環(huán)節(jié)的不斷完善，可縮短患者搶救的時間，盡早實現(xiàn)血管的再通，減輕心肌缺氧時間，進一步減輕心肌受損。

程序化護理是臨床護理的一種護理模式，其實以護理程序作為理論基礎(chǔ)而開展的一系列程序化、完整的一套護理措施〔10〕。有學(xué)者在急性腦出血患者的護理過程中，采用程序化的護理干預(yù)策略，取得了良好的護理效果及滿意度〔11〕。發(fā)病至再灌注時間是指患者出現(xiàn)癥狀至冠狀動脈再通所用的時間〔12〕。本研究通過程序化的急診急救護理措施，對AMI急救藥品、輸液泵、臨時起搏器、除顫儀、主動脈球囊反博裝置、心電監(jiān)護儀加強檢查，一方面確保藥品、儀器的安全性，另一方面由于調(diào)換藥物或儀器運轉(zhuǎn)障礙浪費時間。同時，在對患者進行前期處理時，積極與家屬溝通患者可能的病情及可能需要采取溶栓、PCI等，也為患者爭取搶救時間，因此，觀察組患者急救所用時間明顯少于對照組，表明觀察組通過采用程序化急診急救護理的方法，顯著提高了急救效率，縮短了搶救時間，盡早開通血管。再灌注治療后，可有效改善患者的心肌缺血缺氧狀態(tài)，從而緩解患者的臨床癥狀〔13〕。曾振宇和周文霞〔14〕的研究也認(rèn)為，盡早對AMI患者進行再灌注治療，可有效改善患者的心功能，并對患者的心室重構(gòu)具有調(diào)節(jié)作用，因此，觀察組患者的癥狀緩解時間亦低于對照組。

本研究表明，通過程序化急診急救護理的應(yīng)用，有效改善了患者的臨床轉(zhuǎn)歸情況，這是由于：①在接診流程中，對觀察組AMI患者建立了綠色通道，及時采取了治療措施，并縮短了各流程、環(huán)節(jié)所用的時間。再灌注時間越短，心肌細(xì)胞則能夠更及時的獲得灌注，減輕由于心肌缺血性損傷，并降低心力衰竭、附壁血栓形成、心臟破裂、心律失常甚至猝死等并發(fā)癥的風(fēng)險。②對患者心理情緒狀態(tài)密切關(guān)注，避免由于情緒過于激動或負(fù)向情緒引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮、心率加快、血壓升高，導(dǎo)致冠狀動脈供血降低，損傷心肌細(xì)胞〔15〕。同時，觀察組患者的病死率低于對照組，可能是由于觀察組患者心肌再灌注用時較短，受損相對較輕。

本研究還表明，通過程序化急診急救護理，一方面改善了患者的預(yù)后情況，另一方面患者術(shù)后恢復(fù)更快，縮短了住院時長，同時，也有利于提高患者對醫(yī)院護理的滿意度。

綜上所述，程序化急診急救護理是一種有效的AMI急救護理措施，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，縮短急救用時并提高搶救效率，從而降低患者住院時長，提高患者對護理工作的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突