葛春燕 儲(chǔ)成美 周晶晶

1海安市人民醫(yī)院大外科 226600；2海安市人民醫(yī)院婦科 226600；3海安市人民醫(yī)院胸外科 226600

隨著我國(guó)老齡化程度加重，乳腺癌已成為老年女性群體發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，且呈逐年上升趨勢(shì)。該疾病發(fā)展速度快，晚期極易發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康〔1〕。目前，臨床上主要根據(jù)患者乳腺癌的惡性程度，采用外科手術(shù)及放化療的綜合治療模式進(jìn)行治療。近幾年，如內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療以及免疫治療等新興治療方式也逐步應(yīng)用于乳腺癌的治療當(dāng)中〔2-3〕。乳房切除術(shù)治療是治療乳腺癌常用的手術(shù)方式，雖然臨床效果較好，但術(shù)后由于患者乳房缺失，嚴(yán)重影響自我形象，患者易出現(xiàn)抑郁等負(fù)面心理情緒，降低術(shù)后生活質(zhì)量〔4〕。本文對(duì)100例乳腺癌去乳術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探究聚焦取向模式對(duì)乳腺癌去乳術(shù)患者的自我形象的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月該院收治的乳腺癌去乳術(shù)患者100例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受乳腺癌去乳術(shù)治療；②年齡≥18歲；③文化程度在小學(xué)以上；④無精神疾病障礙且無溝通障礙；⑤研究征得本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①存在認(rèn)知障礙、精神類疾病障礙；②患有其他嚴(yán)重軀體性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥；③腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并復(fù)發(fā)者，或有其他類型惡性腫瘤；④同時(shí)參與其他課題研究的患者。研究組年齡42～65歲，平均(50.5±3.2)歲；乳腺癌發(fā)展程度：Ⅰ期21例，Ⅱ期29例；對(duì)照組：年齡40～68歲，平均(52.2±3.1)歲；乳腺癌發(fā)展程度：Ⅰ期26例、Ⅱ期24例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理模式〔5〕，包括定期觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)傷口進(jìn)行定期護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理健康宣教及治療等，每位參與研究的患者出院后電話回訪一次。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取聚焦取向模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證每例患者不少于4次的干預(yù)治療。具體操作〔6〕：①患者均為自愿加入本研究，且能夠積極主動(dòng)配合；②相關(guān)資料收集：由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)建立患者一般資料評(píng)估檔案，向患者及家屬介紹聚集取向模式的意義，征求其意見；③干預(yù)方法：采用乳腺癌患者自我形象量表、乳腺癌患者生活質(zhì)量量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷、醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)患者的自我形象水平、應(yīng)對(duì)方式和焦慮、抑郁情緒狀況進(jìn)行評(píng)估，由具有聚焦取向護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師在乳腺癌去乳術(shù)后利用整理空間技術(shù)、聚焦體會(huì)技術(shù)、體驗(yàn)性反應(yīng)技術(shù)及自助技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；④干預(yù)時(shí)間：分別在如下時(shí)間點(diǎn)采取相關(guān)干預(yù)措施：患者去乳術(shù)后1 d 換藥后、術(shù)后1個(gè)月化療期間、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查時(shí)。如評(píng)估遇特殊情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與患者溝通。每次干預(yù)時(shí)間50～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

采用乳腺癌患者自我形象量表、乳腺癌患者生活質(zhì)量量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷、醫(yī)院焦慮、抑郁量表對(duì)每位患者不同時(shí)間點(diǎn)的自我形象水平、應(yīng)對(duì)方式和焦慮、抑郁情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行比較。兩組患者在去乳術(shù)后1 d換藥后、術(shù)后1月化療期間、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行自我形象量表問卷調(diào)查。在患者結(jié)束護(hù)理時(shí)，對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿意程度分為：不滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意三個(gè)層面，總滿意度=(比較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。在上述時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自我形象得分情況比較

兩組患者在術(shù)后1 d換藥后及術(shù)后1月化療期間的自我形象總得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查時(shí)的自我形象總得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后自我形象得分情況對(duì)比(分，

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況比較

研究組術(shù)后1 d換藥后及術(shù)后1月化療期間的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分別為(5.35±0.35)分、(4.21±0.28)分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(4.78±0.47)分、(4.16±0.34)分；對(duì)照組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分別為(5.37±0.41)分、(4.35±0.34)分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(4.62±0.66)分、(4.35±0.76)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查時(shí)的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分別為(3.96±0.54)分、(2.35±0.18)分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(3.27±0.14)分、(1.12±0.75)分；對(duì)照組患者相應(yīng)積極應(yīng)對(duì)評(píng)分別為(4.64±0.55)分、(3.98±0.52)分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(4.98±0.45)分、(2.34±0.71)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒狀況比較

研究組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分情況比較(分，

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

研究組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

乳腺癌是世界范圍內(nèi)老年女性最常見的惡性腫瘤之一，且早期無特異性臨床表現(xiàn)，加之大多數(shù)老年群體缺乏健康意識(shí)，導(dǎo)致早期診斷率極低，晚期乳腺癌極易引發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散，嚴(yán)重影響患者晚年的生活質(zhì)量及身體健康〔7〕。目前，外科手術(shù)是臨床上最基本的治療方式 ,如：擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)及保乳術(shù)等。雖然上述方式對(duì)患者能起到一定的治療作用，但仍有復(fù)發(fā)及惡化的風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。同時(shí)，部分經(jīng)去乳術(shù)治療的年輕患者因術(shù)后乳房的切除，致使第二性缺失，嚴(yán)重?fù)p害女性的自我形象水平，故在術(shù)后日常生活中易產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)與精神壓力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后的康復(fù)〔9-10〕。聚焦取向模式是一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，它在充分了解患者疾病的基礎(chǔ)上，利用整理空間技術(shù)、聚焦體會(huì)技術(shù)、體驗(yàn)性反應(yīng)技術(shù)及自助技術(shù)等方法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，意在幫助患者快速恢復(fù)身心健康。

綜上所述，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，聚焦取向模式的護(hù)理模式可有效提升去乳術(shù)后的乳腺癌患者的自我形象水平，降低焦慮及抑郁程度，還可提升術(shù)后的生活質(zhì)量，故可將該護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌去乳術(shù)后的護(hù)理當(dāng)中。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突