鐘杰喜 彭芥薇 陳超 貝永紅 王海英

珠海市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院) 519000

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)屬于周圍性前庭疾病，是指當(dāng)患者頭部位于某一特定部位時(shí)會引起患者發(fā)生短暫的眩暈，可合并眼顫及自主神經(jīng)癥狀，占所有眩暈疾病的20%左右〔1-3〕。目前，手法復(fù)位是臨床公認(rèn)的治療BPPV的有效方法。但是，頭暈難免會給患者帶來緊張的情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。另外，頭暈還會增加患者跌倒的發(fā)生率，對患者安全造成威脅〔2,4〕。冥想放松訓(xùn)練是一種將心理治療與行為訓(xùn)練相結(jié)合的綜合性療法，包括：肌肉放松、音樂放松、呼吸方式等，研究顯示，該方法可明顯改善患者不良情緒〔5-6〕。本文擬探討手法復(fù)位聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練對眩暈征患者焦慮狀態(tài)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2019年3月珠海市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院)BPPV患者82例為研究對象，隨機(jī)分為對照組(41例)和觀察組(41例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)Roll-test等檢查結(jié)合病史，均滿足2006年制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估方案》BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為首次發(fā)病；③患者年齡>18歲；④患者具有良好溝通能力，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②眩暈由頭部外傷、頸椎病或突發(fā)性耳聾等繼發(fā)性引起者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組采用手法復(fù)位進(jìn)行治療，觀察組采用手法復(fù)位聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練治療。 手法復(fù)位：前、后半規(guī)管BPPV給予Epley手法復(fù)位：①囑咐患者取坐位，指導(dǎo)患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，協(xié)助患者以較快的速度變換為仰臥位，頭部超出床沿呈懸空位，并下垂30°；②協(xié)助患者將頭部轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)偏90°；③協(xié)助患者變換為側(cè)臥位，將患者頭部與身體同時(shí)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，頭部與地面呈45°；④協(xié)助患者坐起，使其頭部向前傾20°。水平半規(guī)管BPPV給予Barbecue手法復(fù)位：囑患者取坐位，協(xié)助患者變換為仰臥位，同時(shí)，協(xié)助患者頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°；協(xié)助患者向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，變?yōu)楦┡P位，同時(shí)將患者頭部旋轉(zhuǎn)90°；協(xié)助患者繼續(xù)翻身，直到平臥位，坐起。每一個(gè)體位均需要等患者眼震消失后再維持1 min。

冥想放松訓(xùn)練：成立研究小組，成員包括：臨床醫(yī)生2名，護(hù)士2名，心理治療師1名。醫(yī)生完成患者疾病診斷、手法復(fù)位治療，護(hù)士評估患者焦慮、抑郁水平，醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師共同制定患者心理治療方案?？偨Y(jié)患者焦慮特點(diǎn)，制定冥想訓(xùn)練課程，患者統(tǒng)一于每日15∶30進(jìn)行訓(xùn)練，在心理治療室訓(xùn)練，以輕柔的音樂為背景，患者取舒適的躺姿，在護(hù)士的指導(dǎo)下，分別從頭部到下肢進(jìn)行方式訓(xùn)練，想象把緊張排放到體外，5次/w，每次訓(xùn)練40 min。呼吸指導(dǎo)，教會患者腹式呼吸，以鼻孔緩慢吸氣，用嘴緩慢呼吸，使身體處于放松狀態(tài)。引導(dǎo)患者將注意力集中在呼吸上，感受空氣的濕度、溫度，避免受外界環(huán)境刺激。訓(xùn)練結(jié)束，指導(dǎo)患者舒展身體，緩慢睜開眼睛。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組治療效果、精神狀態(tài)及跌倒發(fā)生率為觀察指標(biāo)。療效評估：患者眩暈、位置性眼震臨床表現(xiàn)完全消失平穩(wěn)痊愈；患者以上臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍有部分存在評為好轉(zhuǎn)；患者以上癥狀并無明顯變化，甚至加重評為無效。其中，痊愈、好轉(zhuǎn)為治療有效。于治療2 w后評估。有效率=(痊愈+有效)/總數(shù)×100%。

精神狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估，HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，分值越高表示患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，分值越高表示患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重〔2,5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

復(fù)位3個(gè)月后，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的精神狀態(tài)比較

治療前，觀察組HAMA、HAMD評分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4 w后，觀察組HAMA評分與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的精神狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

兩組復(fù)位后跌倒發(fā)生率均比復(fù)位前降低，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者跌倒發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

BPPV發(fā)病患者多為老年人，可分為前半規(guī)管BPPV約占2%，后半規(guī)管BPPV約占90%，水平半規(guī)管BPPV約占10%，典型癥狀表現(xiàn)為眼震合并陣發(fā)性眩暈，患者在改變體位時(shí)可出現(xiàn)這些典型癥狀，對患者生活造成嚴(yán)重影響〔7-10〕。眩暈的反復(fù)發(fā)作及療效不理想難免引起患者情緒不佳，同時(shí)情緒不佳也是BPPV患者發(fā)病的一個(gè)重要因素〔11-12〕。由于患者年齡較大，加之頭暈，姿勢控制受到影響，若對患者照顧不到，很容易發(fā)生跌倒。手法復(fù)位通過使用相應(yīng)的手法改變患者的頭位，使患者半規(guī)管內(nèi)漂浮的耳石進(jìn)入橢圓囊，對半規(guī)管的動(dòng)力不再造成影響，或?qū)⒊练e在壺腹嵴頂?shù)亩?，重新移?dòng)到前庭池內(nèi)，減輕患者眩暈癥狀〔1,12〕。冥想放松訓(xùn)練是一種綜合性的心理治療方式，可幫助患者放松機(jī)體，減輕壓力，在乳腺癌、高血壓等疾病中已獲得較好效果〔5-6〕。

本研究對該院BPPV患者進(jìn)行了手法復(fù)位聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練，結(jié)果提示，冥想放松訓(xùn)練促進(jìn)了患者康復(fù)，BPPV患者的恢復(fù)與情緒狀態(tài)具有一定的關(guān)系。觀察組焦慮與抑郁情緒均低于對照組，提示冥想放松訓(xùn)練改善了患者情緒狀態(tài)，良好的情緒促進(jìn)了患者疾病的恢復(fù)，該觀點(diǎn)與魏艷婷等〔5〕一致。兩組跌倒率均降低，且無明顯差異，提示手法復(fù)位效果較好，手法復(fù)位聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練療效更佳，對患者情緒具有改善作用，原因可能是因?yàn)槭址◤?fù)位通過使用相應(yīng)的手法改變患者的頭位，使患者半規(guī)管內(nèi)漂浮的耳石進(jìn)入橢圓囊，對半規(guī)管的動(dòng)力不再造成影響，或?qū)⒊练e在壺腹嵴頂?shù)亩匦乱苿?dòng)到前庭池內(nèi)，減輕了患者眩暈癥狀。本研究為該院BPPV患者的治療與護(hù)理提供了可靠的依據(jù)，同時(shí)，研究受病例數(shù)、研究時(shí)間的限制，可能會存在一定的不足，下一步，研究小組將擴(kuò)大病例數(shù)，從更深層次對相關(guān)方面進(jìn)行研究，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突