肖麗媛 焦婷婷 左倩

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腹部腫瘤科，武漢 430022

肝癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，Xelox方案化療是目前治療肝癌較理想的方法，但化療后患者會(huì)出現(xiàn)各種不適，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理困擾，不良的情緒會(huì)影響患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致患者食欲不振、免疫低下、睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量〔1-2〕。自我效能是個(gè)體對(duì)自己能否成功完成某一目標(biāo)或應(yīng)對(duì)某種困難時(shí)的能力及信念〔3〕。研究指出〔4〕，增強(qiáng)化療患者自我效能將有助于提高患者治療信心及積極性，從而提高患者化療依從性，使患者病情得到有效控制。心理因素是影響化療患者治療依從性的重要因素，給予患者心理支持及健康教育可提高患者治療依從性〔5〕。框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式通過知-信-行方式逐漸讓患者自理行為在潛移默化中接近規(guī)范，從而改善患者治療依從性，提高患者治療效果〔6〕。本研究旨在探討框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式對(duì)肝癌化療患者負(fù)性情緒與自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院肝癌Xelox方案化療患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌診療指南》(2011版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②經(jīng)CT或B超確診；③無遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移；④無溝通功能障礙或認(rèn)知功能障礙；⑤患者均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦功能或其他臟器功能障礙；②化療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③病情惡化或中途退出研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組41例。觀察組男21例，女20例；年齡32～75歲，平均(48.6±3.4)歲；病程1～3年，平均(2.3±0.4)年；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期26例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡32～75歲，平均(48.2±3.7)歲；病程1～3年，平均(2.4±0.5)年；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期24例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者化療后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、藥物知識(shí)健康指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，耐心傾聽患者個(gè)人訴求，給予患者心理指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式，即以優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理為基本框架，以建立良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，以音樂冥想法為輔助，以多維度健康教育及認(rèn)知行為療法為核心對(duì)患者開展系統(tǒng)化心理干預(yù)。具體措施：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)積極與患者進(jìn)行溝通，以自然溫柔、恰到好處的方式與患者交談，為患者營(yíng)造和諧、輕松的開場(chǎng)氛圍，使患者有被重視及關(guān)注的感覺。根據(jù)患者身份地位、文化背景、方言類型、心理活動(dòng)等信息選擇合適的方式與患者交流，引導(dǎo)并耐心傾聽患者訴說，讓患者感受到理解及尊重。②音樂冥想：化療治療前由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者在音樂背景下進(jìn)行冥想，冥想訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜、舒適。冥想前由責(zé)任護(hù)士收集背景音樂，有懷舊音樂、輕音樂、現(xiàn)代音樂、古典音樂等4種類型，每種類型各10首樂曲，均為寧靜、優(yōu)美、舒緩風(fēng)格，患者可根據(jù)自己興趣、愛好選擇合適的背景音樂?；颊哌x好背景音樂后，由責(zé)任護(hù)士通過誘導(dǎo)語，如“慢慢吸氣、慢慢呼氣、放松身心、清空思緒、忘記遇到的煩惱及痛苦”等引導(dǎo)患者緩慢放松身心，誘導(dǎo)語應(yīng)語速平穩(wěn)，聲音柔和。冥想時(shí)間為20 min，開始是以背景音樂5 min，之后是背景音樂與誘導(dǎo)語結(jié)合10 min，最后以背景音樂5 min作為結(jié)束。③多維度健康教育：由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放肝癌化療健康教育手冊(cè)，手冊(cè)由本科室編制，內(nèi)容包括肝癌發(fā)病機(jī)制、化療治療原理、化療后常見并發(fā)癥及護(hù)理、術(shù)后飲食與活動(dòng)、情緒調(diào)適等。患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行口頭宣教，后續(xù)教育方式包括多媒體講解、同伴教育、專家講座、醫(yī)護(hù)聯(lián)合教育等，壁柜指導(dǎo)患者填寫疾病日記，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，通過多維度健康教育提高患者疾病管理能力。④認(rèn)知行為療法：化療后第 1～3 d，通過專項(xiàng)溝通確認(rèn)患者存在的認(rèn)知問題；第4～5天，每天對(duì)患者進(jìn)行20～30 min認(rèn)知矯正，先鼓勵(lì)患者訴說對(duì)人、對(duì)事物的真實(shí)想法，以便責(zé)任護(hù)士能更好掌握患者心理狀態(tài)，并針對(duì)患者感受、領(lǐng)悟及行動(dòng)表現(xiàn)，引導(dǎo)患者從自身角度進(jìn)行自我客觀評(píng)價(jià)，護(hù)士在這個(gè)過程中不發(fā)表意見，而是通過鼓勵(lì)及安慰、疏導(dǎo)及引導(dǎo)、支持及啟發(fā)的方式推動(dòng)患者轉(zhuǎn)向積極自信狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月不良情緒、自我效能及生活質(zhì)量。①不良情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔8〕、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔9〕對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表共20條目，SDS量表共20條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，SAS評(píng)分為20～80分，SDS評(píng)分為20～80分，分值越高提示患者不良情緒越明顯。②自我效能：應(yīng)用中文版癌癥自我管理效能量表(SUPPH)〔10〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由自我減壓(10條目)、自我決策(14條目)、正性態(tài)度(14條目)3個(gè)維度共28個(gè)條目組成，采用1～5級(jí)分級(jí)，總評(píng)分28～140分，患者自我效能水平與評(píng)分呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：應(yīng)用肝癌生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL-LC V20)〔11〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體功能(6條目)、癥狀/不良反應(yīng)(6條目)、心理功能(6條目)、社會(huì)功能(5條目)等4個(gè)維度，共23個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～10級(jí)評(píng)分，總評(píng)分23～230分，分值越高提患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較無明顯差異。干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我減壓、自我決策、正性態(tài)度及自我效能總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組自我減壓、自我決策、正性態(tài)度及自我效能總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前軀體功能、癥狀/不良反應(yīng)、心理功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組軀體功能、癥狀/不良反應(yīng)、心理功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

肝癌患者化療后常出現(xiàn)各種不適，加之患者對(duì)預(yù)后不確定感，容易增加患者心理壓力，引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒加重，進(jìn)而影響患者治療依從性及整體生活質(zhì)量〔12〕。研究指出〔13〕，提高肝癌化療患者自我效能將有助于增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療積極性。因此，采取有效的干預(yù)策略提高肝癌化療患者自我效能將有助于減輕患者化療后不良情緒，提高患者生活質(zhì)量?；诟伟┗熁颊叽嬖诘膯栴}，采用常規(guī)簡(jiǎn)單的語言安撫式心理護(hù)理并不能有效改善患者心理問題，需對(duì)患者進(jìn)行全面性、科學(xué)性及深入性的心理干預(yù)，從而增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者不良情緒。

本研究表明，框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕肝癌化療患者不良情緒，研究結(jié)果與曾蓉等〔14〕對(duì)胃癌患者實(shí)施框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理的效果一致。這可能由于框架式心理干預(yù)以優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理為框架，可對(duì)患者心理護(hù)理目標(biāo)及形式進(jìn)行準(zhǔn)確定位，通過音樂冥想可轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者對(duì)治療的恐懼感及焦慮感；多維度健康教育使患者對(duì)疾病有深入的認(rèn)識(shí)，減輕由于疾病不確定感引起不良情緒；認(rèn)知行為教育讓患者能更好地認(rèn)識(shí)自身心理存在的問題并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，從而改善不良情緒。本研究表明，框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)肝癌化療患者自我效能，改善患者生活質(zhì)量。考慮可能由于框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)模式為患者營(yíng)造了良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士與患者間能坦誠相對(duì)，相互信任，最大限度滿足患者心理需求，增強(qiáng)患者治療信心〔15〕。多維度健康宣教幫助患者掌握疾病知識(shí)，提高患者健康意識(shí)及心理調(diào)節(jié)能力，從而有效改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者自我效能。患者不良情緒得到有效的管理，從而減輕患者軀體癥狀及心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式能有效減輕肝癌化療患者不良情緒，提高患者化療期間自我效能及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突